馬 慧

（安徽醫(yī)科大學(xué)合肥第三臨床學(xué)院、合肥市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽 合肥 230001）

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，手術(shù)在臨床治療手段中所占的比重越來越大，但醫(yī)院手術(shù)間的數(shù)量有限，造成“一術(shù)難求”的局面；手術(shù)間集中了醫(yī)院的大量醫(yī)療資源，是醫(yī)院的主要經(jīng)濟收益之一，手術(shù)間資源的浪費會對醫(yī)院造成嚴重經(jīng)濟損失，所以提高手術(shù)間的利用率對改善病人生存質(zhì)量和增加醫(yī)院經(jīng)濟效益都有重要意義。

1 手術(shù)間利用率低的原因分析

在整個手術(shù)流程中，傳統(tǒng)的手術(shù)調(diào)度采用一次調(diào)度方法，即手術(shù)按照護士長前一天的排序進行，不能充分利用手術(shù)間資源；術(shù)前麻醉在手術(shù)間進行，占用手術(shù)間資源，但并不屬于手術(shù)的范圍，造成了醫(yī)院手術(shù)間利用率低。

1.1 一次調(diào)度無法充分利用手術(shù)間資源

傳統(tǒng)的一次調(diào)度方法由護士長在手術(shù)前一天調(diào)度好手術(shù)排程，為每臺手術(shù)設(shè)定了開始時間和結(jié)束時間，但實際上手術(shù)很少能夠按照排程進行，因為手術(shù)的開始時間受病人身體狀況、輔助檢查結(jié)果和術(shù)前麻醉等多種因素的影響，經(jīng)常發(fā)生變動，導(dǎo)致手術(shù)延時，此期間手術(shù)間處于空置狀態(tài)，甚至有病人因特殊情況臨時取消手術(shù)，使手術(shù)間長時間空置；手術(shù)的結(jié)束時間除了受開始時間的影響外，還與手術(shù)過程是否順利有關(guān)，無論手術(shù)是否能夠準(zhǔn)時開始，若手術(shù)過程非常順利，很可能提前結(jié)束，而此時手術(shù)排程中下一臺手術(shù)的時間還沒到，此期間只能讓手術(shù)間空置?？傊?，一次調(diào)度的排程是固定的，但手術(shù)的時間是不固定的，兩臺手術(shù)之間的連接過于機械，不能充分利用手術(shù)間資源，經(jīng)常造成手術(shù)間空置。

1.2 術(shù)前麻醉占用手術(shù)間資源

手術(shù)前需要經(jīng)過充分準(zhǔn)備才能保證手術(shù)順利進行，其中術(shù)前麻醉是手術(shù)的必需環(huán)節(jié)，只有完成麻醉過程，手術(shù)才能正式開始。術(shù)前麻醉耗時較長，且受病人對麻醉劑的耐受程度的影響很大，有時需要很長時間才能讓病人進入麻醉狀態(tài)，而術(shù)前麻醉一般在手術(shù)間進行，也就是說，術(shù)前麻醉的整個過程一直在占用手術(shù)間資源，卻沒有進行手術(shù)。從技術(shù)水平看，術(shù)前麻醉并不需要利用手術(shù)間的醫(yī)療設(shè)備，僅僅需要手術(shù)間的環(huán)境，根本沒有必要在手術(shù)間進行術(shù)前麻醉，浪費手術(shù)間資源，所以在手術(shù)間進行術(shù)前麻醉是對手術(shù)間資源的嚴重浪費。

2 優(yōu)化護理管理

針對一次調(diào)度和術(shù)前麻醉占用手術(shù)間降低手術(shù)間利用率的情況，優(yōu)化護理管理，手術(shù)調(diào)度實行二次調(diào)度方法，建立麻醉誘導(dǎo)室進行術(shù)前麻醉，能夠充分利用手術(shù)間資源，避免手術(shù)間資源的浪費，有效提高醫(yī)院手術(shù)間的利用率。

2.1 二次調(diào)度

二次調(diào)度是指當(dāng)班護士根據(jù)當(dāng)天手術(shù)間使用的實際情況對護士長前一天調(diào)度的手術(shù)排程進行調(diào)整，避免手術(shù)間空置的情況出現(xiàn)，保證手術(shù)間的利用率最大化。二次調(diào)度主要包括同一樓層不同手術(shù)間的調(diào)度和不同樓層之間的調(diào)度，其中同一樓層的手術(shù)間調(diào)度是指當(dāng)出現(xiàn)病人因為身體狀況、輔助檢查結(jié)果、術(shù)前麻醉等因素需要延時手術(shù)，病人因為特殊原因臨時取消手術(shù)和手術(shù)提前完成等情況導(dǎo)致手術(shù)間空置時，及時調(diào)整手術(shù)排程，安排同一層其他手術(shù)在此手術(shù)間進行；不同樓層手術(shù)間的調(diào)度是指同一樓層手術(shù)間經(jīng)過調(diào)度后仍有手術(shù)間空余時，及時調(diào)整手術(shù)排程，安排其他樓層的手術(shù)在此樓層的手術(shù)間進行。

二次調(diào)度時應(yīng)遵守一定的優(yōu)先原則，從轉(zhuǎn)臺難度考慮，應(yīng)先對同一樓層的手術(shù)間進行調(diào)整，再對不同樓層的手術(shù)間進行調(diào)整，以方便轉(zhuǎn)臺；從器材設(shè)備考慮，應(yīng)先對同一科室的手術(shù)間進行調(diào)整，再對不同科室的手術(shù)間進行調(diào)整，使手術(shù)間的器材設(shè)備得到充分利用；從專業(yè)技術(shù)考慮，應(yīng)先對同一專業(yè)不同醫(yī)生的手術(shù)進行調(diào)整，再對不同專業(yè)的手術(shù)進行調(diào)整。二次調(diào)度涉及轉(zhuǎn)臺，需要護理人員具備配合不同專業(yè)手術(shù)的技能儲備，能夠按照各個專業(yè)的洗手、巡回等操作標(biāo)準(zhǔn)配合醫(yī)生進行手術(shù)。

2.2 建立麻醉誘導(dǎo)室

大部分醫(yī)院都意識到手術(shù)結(jié)束后麻醉恢復(fù)時間不確定，有時會長時間占用手術(shù)間，推遲下一臺手術(shù)的開始時間，降低手術(shù)間的利用率，所以設(shè)立了麻醉恢復(fù)室，但同樣不屬于手術(shù)范圍的術(shù)前麻醉卻仍在手術(shù)間進行。這是因為病人麻醉后失去意識，不能自主移動，換床時依靠醫(yī)護人員搬抬，增加了醫(yī)護人員的工作量，且容易發(fā)生意外，而在手術(shù)間進行術(shù)前麻醉前，病人尚處于清醒狀態(tài)，可以自主移動到手術(shù)臺上進行麻醉，待完成術(shù)前麻醉后可以直接開始手術(shù)。在手術(shù)間進行術(shù)前麻醉雖然能夠減少醫(yī)護人員的工作量，避免發(fā)生意外，但卻占用了寶貴的手術(shù)間資源，縮短了手術(shù)排程中的手術(shù)時間，很容易造成下一臺手術(shù)延時開始，增加了二次調(diào)度的頻率，降低了手術(shù)間的利用率，所以建立麻醉誘導(dǎo)室對提高手術(shù)間利用率有重要意義。

總之，通過二次調(diào)度充分利用手術(shù)間資源，并建立麻醉誘導(dǎo)室節(jié)省手術(shù)間資源，可以有效提高醫(yī)院手術(shù)間的利用率，改善病人的生存質(zhì)量，避免醫(yī)療資源的浪費。