姚關(guān)靜

（中山大學(xué)中山眼科中心，廣東 廣州 510060）

后發(fā)性白內(nèi)障是白內(nèi)障術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，由于兒童具有生長發(fā)育快的特點(diǎn)，其發(fā)生率幾乎達(dá)到100%[1]。激光具有不需要切開眼球即可完成眼內(nèi)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，已成為后發(fā)性白內(nèi)障治療的最佳選擇[2]。然而因嬰幼兒不能主動配合手術(shù)治療，加之手術(shù)引起的疼痛和不適，均不能使嬰幼兒在清醒的狀態(tài)下完成手術(shù)，以上原因直接影響手術(shù)過程及效果。為了保證手術(shù)能順利進(jìn)行，治療時(shí)部位的精準(zhǔn)性，故我院對不能主動配合的嬰幼兒行該手術(shù)治療施行全身麻醉?，F(xiàn)將麻醉配合及護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

我院自2018年1月--2018年12月全麻下行激光后囊膜切開術(shù)的患兒共74例。其中男42例，女32例,年齡5個(gè)月--6歲，美國麻醉學(xué)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。激光手術(shù)治療時(shí)間5～10分鐘，手術(shù)過程順利，未發(fā)生麻醉意外，患兒術(shù)后在麻醉恢復(fù)室觀察20～40分鐘，達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)后離院。

1.2 麻醉方法

患兒在術(shù)前等候區(qū)由父母陪同下行麻醉前準(zhǔn)備，建立靜脈通路，靜脈注射2mg/kg的丙泊酚后快速轉(zhuǎn)入手術(shù)室，吸入8%七氟醚加深麻醉，待睫毛反射消失后即予激光手術(shù)治療。

2 麻醉護(hù)理

2.1 術(shù)前麻醉護(hù)理

2.1.1 術(shù)前護(hù)理評估

①本院的激光手術(shù)治療均采用預(yù)約制度，故需要在全麻下行激光后囊膜切開術(shù)的患兒需提前到麻醉門診進(jìn)行麻醉術(shù)前訪視。麻醉護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生評估患兒一般狀況、既往病史，了解近一周有無呼吸道感染癥狀，簽署全麻同意書，發(fā)放全麻手術(shù)須知。②告知術(shù)前禁食、禁飲具體時(shí)間及其必要性。③叮囑患兒家長替患兒剪短指甲，防止麻醉后躁動抓撓眼睛。④心理護(hù)理：需要在全麻下行激光治療的患兒多為年齡較小且不能配合的學(xué)齡前兒童，此期患兒術(shù)前較常見的負(fù)性情緒為恐懼和分離性焦慮[3]。與此同時(shí)，大多數(shù)患兒家長對全身麻醉不了解，也會產(chǎn)生不同程度的焦慮和恐懼。護(hù)士可與患兒適當(dāng)互動，給予觀看麻醉相關(guān)的宣傳小冊子，耐心解答家長相關(guān)疑問，減輕家長顧慮，以取得患兒及家屬的信任及配合。

2.1.2 術(shù)前麻醉準(zhǔn)備

①核對患兒相關(guān)信息，再次確認(rèn)是否已簽署全麻同意書。②詢問家屬患兒具體的禁食、禁飲時(shí)間，確保達(dá)到規(guī)定要求，防止麻醉后食物返流誤吸。③測量生命體征和體重。④為患兒開放靜脈通路。⑤遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好全身麻醉誘導(dǎo)藥物，搶救物品及確保麻醉機(jī)處于備用狀態(tài)。

2.2 術(shù)中麻醉護(hù)理

2.2.1 縮短接受手術(shù)患兒與母親分離時(shí)間是小兒心理保護(hù)的原則

我們盡可能縮短小兒與母親的分離時(shí)間，避免患兒因環(huán)境改變、害怕而發(fā)生哭鬧，從而引起缺氧或胃腸脹氣而影響麻醉效果。具體做法是：允許母親在等候區(qū)陪伴患兒做相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備，待麻醉護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生給患兒用藥熟睡后才離開。

2.2.2 轉(zhuǎn)入手術(shù)室后

麻醉醫(yī)生給予8%七氟醚加深麻醉，待睫毛反射消失后即予胃激光手術(shù)治療。護(hù)士給予心電監(jiān)護(hù)，觀察患兒呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征的變化。擺放好體位，將患兒放置于特制的激光手術(shù)治療床上，取左側(cè)臥位，協(xié)助托扶患兒頭部固定于激光機(jī)的下頜架上。協(xié)助麻醉醫(yī)生處理治療中突發(fā)事件。

2.3 術(shù)后麻醉護(hù)理

2.3.1 術(shù)后PACU的護(hù)理

①激光手術(shù)結(jié)束后將患兒送入麻醉恢復(fù)室（PACU）進(jìn)行蘇醒觀察與監(jiān)測。②麻醉未清醒患兒取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，肩部墊一軟枕，以保持呼吸道通暢。③予面罩吸氧，氧流量調(diào)至4L/min，觀察患兒呼吸、心率、血氧飽和度的變化。④注意給患兒保暖。⑤保護(hù)患兒安全，常規(guī)使用約束帶固定肢體，以防墜床。

2.3.2 執(zhí)行離院標(biāo)準(zhǔn)

患兒清醒，生命體征平穩(wěn)，按小兒離開PACU標(biāo)準(zhǔn)評分,總分14分，得分≥12分者可離開PACU，通知家屬陪同進(jìn)入二期觀察室繼續(xù)觀察。觀察期間用改良麻醉后離院評分系統(tǒng)（PADS）進(jìn)行評分，總分10分，評分≥9分，且有責(zé)任的護(hù)送者；患者愿意離院并得到離院書面指導(dǎo)和用藥處方；滿足以上條件者，最后經(jīng)手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生確認(rèn)方可離院。

2.3.3 健康宣教

①在患兒完全清醒后，在無惡心嘔吐的情況下，可給予少量溫開水，無嗆咳再進(jìn)食其它食物。②向患兒家屬交待注意保護(hù)術(shù)眼，不可揉擦術(shù)眼，防止碰撞，避免劇烈運(yùn)動。③囑門診定期復(fù)診。

激光后囊膜切開術(shù)治療兒童后發(fā)性白內(nèi)障已在臨床上廣泛應(yīng)用。全麻既可減輕患兒激光治療的痛苦，又能安全有效的達(dá)到治療目的。術(shù)前對患兒進(jìn)行麻醉前評估，有針對性的術(shù)前宣教，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中對患兒呼吸、心率及血氧飽和度的嚴(yán)密監(jiān)測；麻醉恢復(fù)期間保證患兒安全等專業(yè)護(hù)理措施，使激光手術(shù)治療操作順利。