杜井富 李紅燕 劉松江

【摘要】腫瘤的三級預(yù)防包括病因預(yù)防、發(fā)病學(xué)預(yù)防和康復(fù)預(yù)防。闡述了如何權(quán)衡腫瘤、機體和治療三者之間的關(guān)系?！爸挝床　彼枷胧侵嗅t(yī)預(yù)防保健的基礎(chǔ)理論，也是中醫(yī)治療腫瘤的法則之一。由于乳腺癌病人體質(zhì)異質(zhì)性較大，應(yīng)根據(jù)病人的不同階段靈活運用中醫(yī)“治未病”思想，旨在調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境，以達到抑制乳腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，提高患者生活質(zhì)量的目的。

【關(guān)鍵詞】腫瘤的三級預(yù)防;“治未病”思想;乳腺癌

【中圖分類號】R73 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.31..02

1 治未病的淵源與乳腺癌的預(yù)防

“治未病”思想首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“圣人不治已病治未病……不亦晚乎”。后仲景在《金匱要略》中強調(diào)“夫治未病者，見肝之病……惟治肝也”之訓(xùn)誡。溫病大師葉天士在《溫?zé)嵴摗分兄赋觯骸叭绺屎?，加入咸寒，?wù)在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳”的思想?？梢姟爸挝床　彼枷朐诩膊〉念A(yù)防、治療、康復(fù)等方面的作用不言而喻，它與乳腺癌的三級預(yù)防理論的作用殊途同歸。包括：①未病先防，乳腺癌沒有形成之前采取措施預(yù)防疾病的產(chǎn)生;②既病防變，即發(fā)病后，采取措施防止疾病進一步發(fā)展和阻止惡化與傳變;③瘥后防復(fù)，在乳腺癌病情穩(wěn)定后，提前采取鞏固性治療或預(yù)防性措施，防止復(fù)發(fā)。

2 未病先防與一級預(yù)防

2.1 減少和消除危險因素

現(xiàn)代研究已發(fā)現(xiàn)乳腺癌的部分危險因素[1-2]，主要有生活習(xí)慣、肥胖、生育、吸煙、重體力勞動、有乳腺良性腫塊、乳腺增生和末次懷孕年齡≥30歲的婦女等因素。通過控制危險因素，采取有效的預(yù)防措施，是降低乳腺癌發(fā)病率的主要途徑之一。

2.2 改變生活方式

2.2.1 順應(yīng)四時

《素問》云：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰……逆之則災(zāi)害生，從之則疴疾不起”。說明陰陽四時的變化是萬物生長變化的根本，順應(yīng)四時，則不容易發(fā)生疾病。反之將導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

2.2.2 合理飲食

《脾胃論》曰：“方怒不可食，不可太飽大饑……病此乃諸陽氣不行陽道之故也”。所以乳腺癌病人在飲食時既要注意營養(yǎng)搭配合理，又要避免膏粱厚味。除此之外，黃曉[3]等認(rèn)為應(yīng)根據(jù)中醫(yī)的“因地”、“因時”、“因人”飲食養(yǎng)生。注重合理飲食，則脾胃功能調(diào)和。飲食不節(jié)，致使脾胃功能失調(diào)，氣血運化失常，留滯不行，滯留乳絡(luò)，進而發(fā)生乳腺癌。

2.2.3 適度鍛煉

《呂氏春秋·達郁》曰：“流水不腐，戶樞不蠹，動也”，適當(dāng)?shù)腻憻捒梢源龠M氣血流暢，增強抗腫瘤能力。持之以恒有規(guī)律的鍛煉，非但對身體大有裨益，更能夠很好鍛煉心智，戰(zhàn)勝腫瘤。正如《莊子》所云：“吐故納新、熊徑鳥申，為壽而已矣;此引導(dǎo)之士，養(yǎng)形之人。”

2.3 培養(yǎng)興趣愛好

乳腺癌患者可通過培養(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移患者的情緒和注意力等，如《素問》曰：“古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已”。移精就是轉(zhuǎn)移精神、意志、思念等;變氣就是通過移精，以充利氣血、調(diào)整氣機，做到“形與神俱”，方可度百歲。

3 已病早治與二級預(yù)防

3.1 做好乳腺癌的篩檢普查工作

做好乳腺癌的篩查是早期發(fā)現(xiàn)確診病例的主要措施，主要有以下兩方面：①確定高危人群：目前應(yīng)用最廣泛的高危人群篩查發(fā)為分級篩查法，即根據(jù)病史、家族史及年齡等。②可靠的篩檢方法：目前有效的篩查方法包括：乳腺自檢、X線鉬靶攝影及超聲檢查、細(xì)胞學(xué)和活組織的檢查等[4]。

3.2 及時治療癌前病變

癌前病變是指那些病變不是癌，但在致癌因素的長期作用下，其中一部分可能發(fā)展為癌的疾病狀態(tài)。應(yīng)盡早治療乳腺囊性增生病、乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生和乳腺肌上皮病變等癌前病變。

3.3 合理治療乳腺癌

作為二級預(yù)防的主要目的，對于早期病例進行根治性手術(shù)和放、化療，可以使其長期無病生存或者治愈。臨床實踐中，對于乳腺癌，只要合理治療，5年生存率超過90%，但也有病例因為不恰當(dāng)治療，短期內(nèi)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，甚至死亡。因此，必須合理治療。

4 既病防傳與三級預(yù)防

轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的組織細(xì)胞最顯著的生物學(xué)特性。中醫(yī)對于癌瘤的轉(zhuǎn)移的認(rèn)識，可以追溯到《內(nèi)經(jīng)》：“是故虛邪之中人也......留而不去，則傳舍于絡(luò)脈.....傳舍于腸胃之外，募原之間”。是對腫瘤轉(zhuǎn)移的詮釋，現(xiàn)代醫(yī)家則在其基礎(chǔ)上，將“治未病”的思想運用于防止轉(zhuǎn)移之中，林毅[5]教授在“治未病”思想的基礎(chǔ)提出乳腺癌分期辨證的初步理論，確立了乳腺癌圍手術(shù)期、圍化療期、圍放療期及鞏固期的分期治療以達到預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的目的。

5 結(jié)語與展望

將腫瘤的三級預(yù)防和“治未病”思想有機的結(jié)合起來，幫助乳腺癌病人提高免疫力，改變內(nèi)環(huán)境，減少乳腺癌發(fā)生，延緩轉(zhuǎn)移，促進患者康復(fù)，提高總生存率。目前乳腺癌的治療手段不斷進步，中醫(yī)藥在該領(lǐng)域的應(yīng)用有很大的空間，但具體的作用機制有待我們進一步驗證。

參考文獻

[1] 杜建姝，王嘉藝，王學(xué)梅，吳 靜.乳腺癌主要危險因素的流行趨勢與一級預(yù)防[J].中國初級衛(wèi)生保健，2019，33（07）：43-45+59.

[2] 唐妍彥，邵 清，嚴(yán)海東，周緒鳳，馬亞娜.2015—2017年江陰市女性乳腺癌篩查結(jié)果及影響因素[J].職業(yè)與健康，2019，35（15）：2102-2105

[3] 黃 曉，李冬云.從《黃帝內(nèi)經(jīng)》飲食養(yǎng)生理論探討腫瘤預(yù)防[J].中醫(yī)學(xué)報，2015，30（12）：1706-1709.

[4] 吳萬垠，劉偉勝.《腫瘤科專病中醫(yī)臨床診治》3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：68-70.

[5] 周瑞芳，劉鵬熙，劉曉雁，林 毅，司徒紅林.林毅教授運用“治未病”理論防治乳腺癌經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī)，2012，44（08）：225-226.

本文編輯：李 豆