劉婷婷 南紅梅 黃疆川 李艷艷 于蘭

【摘要】本文主要闡述肝火擾心型不寐的臨床表現(xiàn)和病因病機，系統(tǒng)總結柴胡疏肝散在臨床治療不寐的效果、組方規(guī)律及用法用量，最后結合病例醫(yī)案加以歸納說明，為廣大中醫(yī)工作者治療肝火擾心型失眠提供參考。

【關鍵詞】柴胡疏肝散;肝火擾心;治法方藥

【中圖分類號】R256.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.31..01

失眠是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。 失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇，主要表現(xiàn)為睡眠時間和睡眠深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐[1]。

目前失眠已經(jīng)成為當今社會常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。研究數(shù)據(jù)表明，中國成年人失眠發(fā)病率高達38.2%[2]，超過3億人口有不同程度的睡眠障礙。失眠容易導致記憶力減退、焦慮、抑郁、狂躁等精神癥狀，久病會導致多個系統(tǒng)的疾病，嚴重影響人們的正常工作、學習和生活，因此失眠的治療已成為醫(yī)學界的一個重點課題。

目前，西醫(yī)治療失眠主要采用藥物治療，但往往有一定的成癮性和耐藥性。中醫(yī)中藥治療失眠安全有效，且無成癮性。臨床上柴胡疏肝散治療肝火擾心型失眠，臨床上取得了良好的療效。

肝火擾心導致不寐的病因病機，其病源于腦，而表現(xiàn)于肝，肝主情志，調達氣機，開竅于目，通于腦，五臟皆有不寐，總以肝為主，情志內傷是本病的主要病因。

肝火擾心型失眠的臨床表現(xiàn)多為不寐夢多、急躁易怒、目赤耳鳴、頭暈頭脹、口干而苦、不思飲食，舌紅苔黃，便干溲赤，脈弦數(shù)，治療主要以疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神。平素因情志不調或邪氣侵襲等均可導致氣失調達，肝失疏泄。肝郁不舒可致胸脅疼痛不適，肝氣犯脾又可致脾失健運，引起納差、腹脹、便溏等。肝郁日久則易化熱，擾動心火;化熱日久則灼傷陰液，導致肝明受損，陰虛火旺，以致虛火煩心，癥見心煩、多夢、小便黃赤、潮熱等。失眠患者情緒常易郁悶，久則肝氣郁結，進而化火擾心，出現(xiàn)睡眠障礙，并見以上諸癥[3]。當前越來越多的失眠癥表現(xiàn)為肝火擾心型，在肝火擾心型失眠的患者人群中，女性人數(shù)往往多于男性人數(shù)，大約占總患者的72.6%。

柴胡疏肝散源于張景岳《景岳全書》，主要功效是疏肝理氣、調和氣血，主治肝氣郁滯證。由“陳皮、柴胡、川芎、枳殼、芍藥、炙甘草、香附”組成。方中柴胡升散疏達、調肝解郁，為君藥;香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁;川芎、芍藥行氣活血而止痛，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，二藥相合，增其行氣止痛之功，為臣藥;陳皮、枳殼理氣和胃，瀉脾氣之壅滯;甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，同時調和諸藥，為佐藥。諸藥合用，具有疏肝理氣、活血止痛之功，共行疏肝和胃、養(yǎng)心安神之效，使諸證自除。

治療上采用柴胡舒肝散，為疏肝理氣代表方，解決肝郁脾虛，疏肝以柔肝，使氣機調達，從而心神得以濡養(yǎng)，心神內守，陽以入陰，使夜臥得安。臨床上可根據(jù)患者次證，再行加減：肝郁血瘀型合血府逐瘀湯加減;肝郁脾虛型合歸脾湯加減;肝膽火盛型合黃連溫膽湯加減;肝火上炎型合龍膽瀉肝湯加減;肝血虛弱型合甘麥大棗湯加減。

曾治療一例患者，王某，女，38歲。性格急躁易怒，因工作壓力大，半年來不易入睡，睡后易醒，夢多伴頭昏頭痛，食欲減退，體倦乏力，偶有心悸等癥狀。曾服用安定、阿普唑侖等藥物，癥狀稍有好轉，但因擔心長期服用產(chǎn)生藥物依賴性而停藥，癥狀隨即復發(fā)，再服需加量方可入睡?，F(xiàn)癥見：入睡困難，倦怠乏力，頭昏沉，心煩易怒，喜嘆息，口干微苦，夜間時有盜汗，舌淡紅，苔薄膩，脈細弦。

初診為不寐，遂采用柴胡疏肝散為基本方：柴胡15 g、炒白芍15 g、炒枳殼10 g、甘草5 g、川芎9 g、香附10 g，陳皮10 g，每日1劑，用水煎2次取汁300 mL混合后分2次服用，早晚各服一次。

初診服藥后，患者睡眠得以改善，入睡較前容易，心煩易怒有所減輕，但仍然易醒、偶有頭痛頭暈。復診后，中藥守前方治療，服法同前，同時輔以酸棗仁湯養(yǎng)肝安神，一個月后，諸癥明顯減輕，患者夜寐安寧。

上述病案，患者工作壓力過大，長期抑郁，肝氣不疏，氣滯血瘀，陰陽失調，內擾心神，神不守舍，長期患病導致肝郁化火，火擾心神，氣血失和，生化不足，氣血不能濡養(yǎng)四肢百骸，加上疏泄功能失調，導致陽不入陰，引發(fā)為失眠癥。故以柴胡疏肝散合酸棗仁湯加減治療，達到疏肝解郁，養(yǎng)血安神之目的。主要之柴胡除疏肝解郁外，更重要的是起調和陰陽的作用，配以香附、炒白芍調和柔肝，川芎、炒枳殼疏肝理脾，行暢肝膽之氣，陳皮化肝郁之痰結，再根據(jù)臨床辨證的不同，注意隨證加減，配合酸棗仁湯養(yǎng)肝安神，靈活選藥加味，諸藥合用使肝氣條達，氣血調和，而其寐遂安。

參考文獻

[1] 張伯禮，薛博瑜.中醫(yī)內科學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014：94-99.

[2] 朱雨霞.中國成年人失眠發(fā)生率38%睡眠危機襲向職業(yè)人群[N].工人日報，2010，27（1）：39-41.

[3] 駱 殊，邵 佳，劉舟等.孟景春從臟腑論治失眠經(jīng)驗[J].上海中醫(yī)藥雜志，2012，46（11）：1-2.

本文編輯：李 豆