寇常梅

【摘要】女性盆底功能障礙性疾病是產后及中老年女性的多發(fā)病、常見病，是近年來婦產科領域的研究熱點。主要因為盆腔及生殖道支持組織缺陷、失去正常的支持作用，進而導致盆底結構和功能異常。主要癥狀和體征包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁以及慢性盆腔疼痛等，嚴重影響女性身心健康和生活質量。

【關鍵詞】盆底超聲;產后盆底功能障礙;診斷價值

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.34..02

女性盆底功能障礙疾病屬于臨床婦科常見疾病之一，因機體盆底結構出現(xiàn)損傷、缺陷及功能障礙等引發(fā)的疾患，病情嚴重者將威脅女性身心健康，臨床積極采取可靠診治方法對其病情改善至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用專業(yè)的方法選擇從2017年5月～2018年5月入院的270例初次生產的孕婦，結合他們分娩形式的不同，將他們劃分為兩個小組，即陰道分娩組以及剖宮產組，各135例。其中陰道分娩組的孕婦的年齡23～36歲，孕期正常。剖宮產組的孕婦的年齡22～35歲，孕期正常。兩個小組的孕婦在年齡以及孕期方面的信息都幾乎一致，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：初產婦，獲得其知情同意后行經會陰盆底超聲檢查。

（2）排除標準：①多次陰道分娩;②晚孕期引產;③多次人流、藥流;④孕前盆底功能障礙者。

1.3 儀器設備

采用GE-E8、Aplio500、三星WS80A超聲診斷儀，均配置三維容積探頭，使用頻率為4～8 Hz。

1.4 檢查方法

叮囑接受檢查的孕婦在進行檢查之前，需要將膀胱中的物質進行排空，孕婦保持仰臥姿勢，屈膝并且盡可能的將兩個腿向外翻，將檢查儀器的觸頭放置在兩個小陰唇之間，與尿道外口形成正對的位置，實施切面處理，在屏住呼氣的同時向下用力，并且緊縮肛門肌肉，這個時候會表現(xiàn)出恥骨緊閉，將恥骨以及下邊部分聯(lián)合起來形成水平線，針對三種情況下膀胱勁距離實施檢測，并且將三個檢測結果的差異看作是膀胱勁移動參數(shù)，并且測量出膀胱尿道后角以及尿道的轉動角度。

1.5 觀察及評價指標

在中間矢狀面上對三種情況下的BSD，膀胱尿道后角度以及尿道轉移的角度實施測量，結合一定的張力情況下膀胱勁的轉動角度，膀胱尿道后角度以及尿道旋轉角度來對膀胱的變化情況實施分類。

2 結 果

兩組經會陰盆底超聲參數(shù)比較，靜息狀態(tài)下膀胱膨出對應的BSD、膀胱尿道后角兩組不同分娩方式比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.133，P>0.05）;Valsalva狀態(tài)下不同分娩方式的兩組膀胱膨出對應的BSD、膀胱頸移動度、膀胱尿道后角和尿道旋轉角比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.147，t=5.628，t=3.502，t=4.396;P<0.05），見表1。

經陰道分娩組膀胱膨出Green分型為Ⅱ型及Ⅲ型四維成像及超聲圖像如圖1、圖2所示。

3 討 論

經過大量的信息數(shù)據(jù)的分析我們發(fā)現(xiàn)，在最近的幾年時間里，PFDD的情況時有發(fā)生，并且發(fā)生的概率表現(xiàn)出逐年提升的狀態(tài)，其中涉及到噴槍臟器的脫離，壓力性尿失禁等等，最為普遍的是膀胱膨出，上述問題的發(fā)生勢必會對女性的生活造成不良影響。在我國，因為醫(yī)患雙方對病情的了解都不全面，初期的患者人數(shù)較少，這樣就喪失了最佳的治療時間，大部分的額患者是在病癥表現(xiàn)十分明顯滯后才會進行就診，這樣就會導致單純的依靠藥物無法得以治愈的不良后果，這個時候就需要借助手術來進行治療。導致這類病情的根源集中在下面兩個方面：首先對于年齡較小的女性來說，妊娠以及分娩是造成PFDD出現(xiàn)的主要根源。其次對于年齡較大的老年人來說，這一病癥的出現(xiàn)與年齡的增加也存在一定的關系，盆地肌肉以及結締組織的性能逐漸的喪失，進而早診斷早治療是十分重要的，特備是對于年齡較小的女性來說。

3.1 妊娠對POP發(fā)生的影響

在整個妊娠階段中，因為激素的影響在逐漸的發(fā)生改變，再加上妊娠子宮的重量在不斷的增加，就會對人身子宮以及對前置噴槍韌帶，相關肌肉組織和神經組織形成長時間的牽引，導致其出現(xiàn)慢性損傷，其次會對盆地的支持結構形成一定的壓迫作用，進而妊娠會對盆地文職的各類臟器的位置的變化造成一定的影響，結合大量的相關研究成果我們總結出首次懷孕的孕婦POP的出現(xiàn)的概率與未受孕的人員向相比較要高。

3.2 不同分娩方式對POP發(fā)生的影響

在采用陰道分娩形式的時候，整個產程的用力會不斷的增加，這樣就會導致胎兒率先暴露的部位對盆地會形成長時間的擠壓，盆地的組織張力逐漸的增加，進而會對尿道結構的橫紋肌結構失去神經作用，特別是在分娩的次數(shù)的增加，難產或者是第二產程時間延伸，外作用力干預等產科高溫因素的影響下都會導致盆地組織出現(xiàn)損傷，導致盆地組織結構損壞以及尿道橫紋肌結構失去神經作用，更有甚者會導致不可恢復的損傷。相比較來說，選擇剖宮產就對于產后盆底肌的收縮性能不會造成明顯的影響，會陰結構以及膀胱勁結構的位置變化不是十分明顯，盆地神經損傷的出現(xiàn)概率明顯的降低。

綜合以上闡述的內容我們基本上可以判斷出，妊娠以及分娩都會導致年齡較小的女性出現(xiàn)PFDD的情況，特別是膀胱膨出的關鍵因素。在超聲技術快速發(fā)展的影響下，從原始的二維過渡到了三維，并且可以在三維的基礎上來完成實時動態(tài)成像操作，也就是人們所說的思維超聲，因為其對軟組織的分辨較為精準，并且重復性較高的優(yōu)越性，進而在實際的病情治療中對超聲波的運用概率在不斷的提升。這篇文章借助超聲實時動態(tài)分析各種分娩形式對產婦完成生產之后的膀胱膨出的問題實施綜合分析，希望能夠為臨床治療有所助益，并且大幅度的提升治愈的概率。

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本文編輯：趙小龍