張曉琦

【摘要】 目的：研究經(jīng)支氣管鏡鉗夾活檢技術對支氣管壁內惡性病變進行病理取材的診斷價值。方法：納入2015年9月-2018年9月本院收治的98例疑似胸部腫瘤患者進行研究，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各49例。其中49例采用經(jīng)支氣管鏡下刷片術檢查作為刷片組，另49例采用經(jīng)支氣管鏡下肺組織鉗夾術檢查作為鉗夾組。所有患者均以細胞學、組織學病理診斷作為金標準，觀察兩種技術對支氣管壁內惡性病變的診斷效能。結果：刷片組中經(jīng)金標準檢查共有惡性腫瘤患者21例（42.86%），均為肺癌，其中非小細胞肺癌14例（66.67%），小細胞肺癌7例（33.33%）;良性腫瘤患者28例（57.14%），其中肺結節(jié)16例（57.14%），肺結核10例（35.71%），肺纖維化2例（7.14%）。鉗夾組中經(jīng)金標準檢查共有惡性腫瘤患者25例（51.02%），均為肺癌，其中非小細胞肺癌16例（64.00%），小細胞肺癌9例（36.00%）;良性腫瘤患者24例（48.98%），其中肺結節(jié)15例（62.50%），肺結核8例（33.33%），肺纖維化1例（4.17%）。刷片組與金標準胸部腫瘤陽性診斷率對比，差異有統(tǒng)計學意義（26.53% vs 42.86%，字2=5.885，P<0.05）;鉗夾組與金標準胸部腫瘤陽性診斷率對比，差異無統(tǒng)計學意義（40.82% vs 51.02%，字2=2.095，P>0.05）。兩組檢查方式對胸部腫瘤的診斷特異度和陰性預測值對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;鉗夾組靈敏度、陽性預測值及準確度均明顯高于刷片組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組對小細胞肺癌診斷率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;鉗夾組非小細胞肺癌診斷率明顯高于刷片組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：經(jīng)支氣管鏡鉗夾活檢技術對支氣管壁內惡性病變診斷率較高，診斷效能較好，對胸部惡性腫瘤病理分型的判定具有重要價值，值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 支氣管鏡 鉗夾術 刷片術 支氣管壁 胸部腫瘤

[Abstract] Objective： To study the diagnostic value of transbronchial lung biopsy forceps in malignant bronchial wall lesions. Method： A total of 98 suspected thoracic tumor patients treated in our hospital from September 2015 to September 2018 were selected. According to the method of random number table， they were divided into two groups， 49 cases in each group. Among them， 49 cases were treated with brush under bronchoscopy （brush group） and the other 49 cases were treated with forceps under bronchoscopy （forceps group）. All patients took cytological and histopathological diagnosis as the gold standard to observe the diagnostic efficacy of the two techniques for malignant lesions in the bronchial wall. Result： In brush group， the pathological results indicated there were 21 patients （42.86%） with malignant lung cancer， involved with 14 patients （66.67%） with non-small cell lung cancer and 7 patients （33.33%） with small cell lung cancer cases. 28 patients （57.14%） with benign tumor， involved with 16 patients （57.14%） with pulmonary nodule， 10 patients （35.71%） with pulmonary tuberculosis and 2 patients （7.14%） with pulmonary fibrosis. In forceps group， the pathological results indicated 25 patients （51.02%） with lung cancer， involved with 16 patients （64.00%） with non-small cell lung cancer and 9 patients （36.00%） with small cell lung cancer. 24 patients （48.98%） with benign tumor， involved with 15 patients （62.50%） with pulmonary nodule， 8 patients （33.33%） with pulmonary tuberculosis and 1 patient （4.17%） with pulmonary fibrosis. The positive diagnosis rate of thoracic cancer based on brush technique and golden standard were significantly different （26.53% vs 42.86%， 字2=5.885， P<0.05）. The positive diagnosis rate of thoracic cancer based on forceps technique and golden standard showed no statistically significant difference （40.82% vs 51.02%， 字2=2.095， P>0.05）. The diagnosis specificity and negative predictive value of two techniques showed no statistically significant difference （P>0.05）. The diagnosis sensitivity， positive predictive value and diagnosis accuracy in forceps group were statistically higher than those of brush group （P<0.05）. The diagnosis rate of small cell lung cancer of two techniques showed no statistically significant difference （P>0.05）. The diagnosis rate of non-small cell lung cancer in forceps group was statistically higher than that of brush group （P<0.05）. Conclusion： The transbronchial lung biopsy forceps has higher diagnosis accuracy and efficacy， and plays an important role in the pathological classification of malignant tumor， it is worthy of clinical application and promotion.

肺部是人體較常發(fā)生病變的部位，其中良性病變包括肺纖維化、肺結節(jié)、肺結核等，惡性病變則包括各種類型的肺癌。其中肺癌是肺部最常見的惡性病變，發(fā)病率致死率均較高，嚴重威脅患者生命安全[1]。盡早診斷治療是改善肺癌患者預后的關鍵，因此如何有效辨別肺部病變的性質是人們關注的重點內容[2]。雖然支氣管壁病理組織切片是診斷肺部病變最準確的方法，但由于支氣管壁的生理結構問題，臨床上通過常規(guī)方式不易獲取病理結果，病理診斷往往較為困難[3]。近年來雖然熒光纖維支氣管鏡技術的出現(xiàn)解決了不少難題，提高了胸部病變的檢出率，但由于其設備昂貴，推廣不便，限制了臨床的應用及推廣。目前臨床上多采用常規(guī)支氣管鏡進行檢查[4]。多數(shù)學者認為，常規(guī)支氣管鏡配合刷片、鉗夾等活檢方法，能取得較好診斷效果，診斷率能明顯提高[5]。因此對本院疑似胸部病變患者進行經(jīng)支氣管鏡下刷片術和鉗夾術進行病理取樣，觀察兩種病理取樣方法對胸部病變的診斷價值，進一步為臨床提高胸部病變的診斷率、區(qū)分良惡性病變、臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2018年9月本院收治的98例疑似胸部腫瘤患者進行研究。納入標準：臨床癥狀及影像學檢查等均疑似為胸部腫瘤。排除標準：存在支氣管鏡禁忌證;無法配合檢查;同時參與其他研究。按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各49例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 采用BF260奧林帕斯（熒光）電子支氣管鏡進行檢查，所有患者術前進行病毒指標、血常規(guī)、血壓、心電圖等檢查，排除支氣管檢查禁忌證情況。檢查當日禁食禁飲6 h，2%利多卡因表面麻醉，聯(lián)合咪達唑侖靜脈注射。檢查過程中監(jiān)測患者的生命體征情況。刷片組：將支氣管鏡經(jīng)鼻或口插入，至其管壁增厚、黏膜增厚或外壓性膨隆部，在支氣管鏡下結合CT定位對懷疑病變部位進行組織刷片檢查，刷片標本送回細胞學檢查。鉗夾組：將支氣管鏡經(jīng)鼻或口插入，至其管壁增厚、黏膜增厚或外壓性膨隆部，在支氣管鏡下結合CT定位對懷疑病變部位進行肺組織鉗夾活檢，取出的活檢組織用福爾馬林固定后做出病理切片進行病理學檢查。

1.3 觀察指標 以患者臨床癥狀、影像學檢查結果以及細胞學、組織學等結合診斷作為金標準。觀察兩組患者細胞學、組織學診斷情況，分析兩種支氣管鏡活檢技術對胸部腫瘤患者的診斷效能。觀察兩種支氣管鏡活檢技術對惡性病變病理分型的診斷情況。診斷效能包括靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值以及準確度。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%;陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%;陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）;準確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 刷片組49例患者中，男28例，女21例;年齡41～78歲，平均（59.4±4.3）歲。鉗夾組49例患者中，男29例，女20例;年齡40～76歲，平均（58.6±4.1）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組細胞學、組織學診斷情況 刷片組中經(jīng)金標準檢查共有惡性腫瘤患者21例（42.86%），均為肺癌，其中非小細胞肺癌14例（66.67%），小細胞肺癌7例（33.33%）;良性腫瘤患者28例（57.14%），其中肺結節(jié)16例（57.14%），肺結核10例（35.71%），肺纖維化2例（7.14%）。鉗夾組中經(jīng)金標準檢查共有惡性腫瘤患者25例（51.02%），均為肺癌，其中非小細胞肺癌16例（64.00%），小細胞肺癌9例（36.00%）;良性腫瘤患者24例（48.98%），其中肺結節(jié)15例（62.50%），肺結核8例（33.33%），肺纖維化1例（4.17%）。

2.3 兩種與金標準檢查情況對比 刷片組與金標準胸部腫瘤陽性診斷率對比，差異有統(tǒng)計學意義[26.53%（13/49） vs 42.86%（21/49），字2=5.885，P<0.05];鉗夾組與金標準胸部腫瘤陽性診斷率對比，差異無統(tǒng)計學意義[40.82%（20/49） vs 51.02%（25/49），字2=2.095，P>0.05]。見表1。

2.4 兩組對胸部腫瘤的診斷效能對比 兩組對胸部腫瘤的診斷特異度和陰性預測值對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;鉗夾組靈敏度、陽性預測值及準確度均明顯高于刷片組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.5 兩組對惡性病變病理分型的診斷情況對比 兩組小細胞肺癌確診率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.530，P>0.05）;鉗夾組非小細胞肺癌確診率明顯高于刷片組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=23.022，P<0.05）。見表3。

3 討論

胸部惡性病變是臨床常見的疾病類型，其中最為常見的病變?yōu)榉伟?，其發(fā)生率、死亡率均較高，一直是臨床專家學者研究的重點內容[6]。隨著影像學檢查技術的不斷進步和發(fā)展，胸部病變的檢出率不斷升高，但由于肺癌的臨床癥狀隱匿，中晚期肺癌患者才有較為明顯的臨床癥狀，因此影像學結合臨床體征對胸部惡性病變的診斷率并不理想[7]。而盡早診斷治療肺癌是改善肺癌患者預后的關鍵，因此如何有效診斷胸部病變的性質、區(qū)分良惡性病變是提高肺癌患者預后的重要措施[8]。

病理檢查是臨床診斷肺癌的金標準，但由于肺部生理結構特殊，病理組織不易取得[9]。支氣管鏡是臨床診斷肺部病變的重要工具，通過鼻腔或口腔，將支氣管鏡直達病變部位，從而使胸部病變組織的病理取樣簡單易行，既能有效直觀地提供病變部位圖像，還能為組織學、病理學提供標本[10]。支氣管鏡主要作用：（1）可對段和段以下的支氣管進行檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病灶;（2）可對氣管內膜進行活檢，還能進行氣管灌洗，為病理檢查提供標本;（3）了解葉和葉段支氣管的解剖情況，為手術的制定提供資料[11]。目前采用支氣管鏡進行胸部病變檢查的方式較多，其中以經(jīng)支氣管鏡下刷片術取細胞檢查和經(jīng)支氣管鏡下鉗夾術取組織進行活檢在臨床上最為常用[12]。在林穎等[13]研究中對胸部病變患者采用經(jīng)支氣管鏡下刷片術檢查，對肺癌的陽性診斷率為47%，尤其是對小細胞肺癌診斷率較高，達到80%左右，其認為經(jīng)支氣管下刷片術檢查對胸部惡性病變的判斷具有較好診斷價值。還有學者對胸部病變患者采用經(jīng)支氣管鏡下鉗夾術取病變組織進行病理切片檢查，陽性診斷率高達60%以上，非小細胞肺癌和小細胞肺癌的診斷率分別為80%、76%，認為經(jīng)支氣管鏡下鉗夾術取病理組織活檢對胸部病變的診斷率較高[14]。因此對本院胸部病變患者進行經(jīng)支氣管鏡下刷片術和經(jīng)支氣管鏡下鉗夾術檢查，結果顯示，刷片術組陽性診斷率低于病理診斷率（P<0.05），而鉗夾組陽性診斷率與病理診斷率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），結果表明經(jīng)支氣管鏡下鉗夾術組織活檢的陽性診斷率更高，診斷效果更佳。在分析兩種方式的診斷效能時發(fā)現(xiàn)，鉗夾組對胸部病變診斷的靈敏度、陽性預測值以及準確度均高于刷片組（P<0.05），結果提示，經(jīng)支氣管鏡下鉗夾術對胸部病變性質的診斷率更高，優(yōu)于經(jīng)支氣管鏡下刷片術檢查，與目前研究結果相符。本文還觀察了兩組檢查對惡性病變患者不同病理分型的診斷率，結果顯示，雖然刷片組對小細胞肺癌的診斷率達到71.43%，略高于鉗夾組的66.67%，但差異無統(tǒng)計學無意義（P>0.05）。但在部分報道中顯示，經(jīng)支氣管鏡下刷檢對小細胞肺癌的診斷率高于經(jīng)支氣管鏡鉗夾術[15-16]。本文與目前研究結果不符，這可能是由于本文樣本數(shù)量較少所致。鉗夾組對非小細胞肺癌診斷率明顯高于刷片組（P<0.05）。經(jīng)支氣管鏡下刷片術具有保持原有細胞形態(tài)特征的優(yōu)點，尤其是小細胞未分化癌特點顯著，因此對該類型的病灶進行檢查時，診斷率較高[17]。但對于其他病理類型的肺癌，如高分化鱗癌或腺癌，細胞異型小，無組織結構，難以掌握細胞的形態(tài)特征，因此診斷較為困難[18]。本結果表明，經(jīng)支氣管鏡下鉗夾術取組織病理做切片檢查，可有效判斷惡性病變的病理分型。經(jīng)支氣管鏡下鉗夾術取組織進行活檢時，組織結構完整，細胞完整，進行免疫組化染色或特殊染色時，診斷效果明確，且有助于對病變的病理分型進行判斷，提高病變的陽性診斷率，因此對非小細胞肺癌和小細胞肺癌的診斷率均較高[19-20]。本文結果與目前研究結果一致。

綜上所述，經(jīng)支氣管鏡鉗夾活檢技術對支氣管壁內惡性病變診斷率較高，診斷效能較好，對胸部惡性腫瘤病理分型的判定具有重要價值，值得臨床應用及推廣。

參考文獻

[1]李科宇，潘頻華，湯渝玲，等.經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術在肺門縱隔淋巴結核診斷中的作用[J].中國內鏡雜志，2016，22（11）：95-99.

[2]朱金秀，鐘愛虹，林清華，等.經(jīng)支氣管鏡針吸結合刷片和鉗夾活檢在支氣管壁內和管壁外惡性病變的診斷價值[J].臨床肺科雜志，2016，21（12）：2142-2145.

[3]李思靈.支氣管鏡肺活檢結合刷檢和灌洗對周圍型肺癌診斷結果的影響分析[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（18）：125-127.

[4]王峰.支氣管鏡針吸活檢術在周圍型肺癌伴有縱隔肺門淋巴結腫大診斷中的價值[J].中國藥物與臨床，2016，16（7）：1043-1044.

[5]丁勇敏，陳玲肖，孫超敏，等.聯(lián)合支氣管活檢 刷檢 灌洗 毛刷液基術后痰檢在肺癌中的診斷價值[J].浙江臨床醫(yī)學，2017，19（1）：54-56.

[6]江浩，陳石.刷檢與活檢在氣管鏡基礎操作中應用順序研究[J].臨床肺科雜志，2017，22（12）：2283-2286.

[7]秦文婧，張雙林.纖維支氣管鏡刷檢液基薄層細胞學檢查在肺癌診斷中的應用價值[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（17）：24-26.

[8]李世榮，楊剛，陸志偉，等.經(jīng)支氣管鏡檢查聯(lián)合針吸活檢術在肺癌診斷中的臨床應用價值[J].皖南醫(yī)學院學報，2016，35（5）：451-452，456.

[9]易小莉，余秋影，甄新現(xiàn)，等.經(jīng)支氣管鏡對局部病灶行支氣管肺泡灌洗加全身抗感染治療重癥肺部感染患者的療效[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（7）：111-114.

[10]吳國斌，曾省都，袁平，等.CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術的臨床價值及安全性評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（36）：114-116.

[11]趙爾為，呂艷，李琛，等.超聲支氣管鏡引導經(jīng)支氣管針吸活檢術在胸部疾病的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2016，20（4）：566-569.

[12]王若天，支修益，張毅，等.超聲支氣管鏡引導針吸活檢在縱隔及肺門淋巴結腫大中的臨床應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（1）：4-6.

[13]林穎，鄒天士，楊志明，等.支氣管鏡下鉗檢、刷檢聯(lián)合針吸活檢在肺癌診斷中的應用價值[J].海南醫(yī)學，2017，28（9）：1525-1526.

[14]劉碧翠，余新華.經(jīng)支氣管鏡穿刺針吸活檢在鑒別診斷縱隔氣管周圍淋巴結病變中的價值[J].中國老年學雜志，2016，36（22）：5641-5643.

[15]閆芳，夏宇，焦克崗，等.經(jīng)氣管鏡超聲引導針吸活檢與支氣管鏡針吸活檢技術在縱隔及肺門占位性疾病診斷中的應用和比較[J].中國內鏡雜志，2017，23（4）：1-7.

[16]潘蕾，薄麗艷，李王平，等.虛擬支氣管鏡導航聯(lián)合經(jīng)支氣管超聲導向鞘引導技術與常規(guī)支氣管鏡診斷周圍型肺癌的臨床研究[J/OL].中華肺部疾病雜志（電子版），2017，10（2）：124-129.

[17]陳強，武焱旻，蔣峰，等.支氣管鏡引導下經(jīng)支氣管針吸活檢術與縱隔鏡在肺癌及縱隔腫物診斷中的比較[J].中華實驗外科雜志，2017，34（9）：1443-1445.

[18] Sehgal I S，Dhooria S，Bal A，et al.A retrospective study comparing the ultrathin versus conventional bronchoscope for performing radial endobronchial ultrasound in the evaluation of peripheral pulmonary lesions[J].Lung India，2019，36（2）：102-107.

[19] Amin N，Tarwade P，Shetmahajan M，et al.A randomized trial to assess the utility of preintubation adult fiberoptic bronchoscope assessment in patients for thoracic surgery requiring one - lung ventilation[J].Ann Card Anaesth，2016，19（2）：251-255.

[20]陳升，劉愛群，劉立義，等.超聲支氣管鏡引導下針吸活檢術結合免疫組化及基因學檢測在肺癌診治中的應用[J].中國內鏡雜志，2016，22（5）：6-11.

（收稿日期：2019-04-01） （本文編輯：程旭然）