溫桂霞

【摘要】目的 探討急性心肌梗死PCI術后患者血清N末端B型鈉尿肽原（NT-ProBNP）水平的變化及其在預見性護理中的意義。方法 選取2016年6月～2018年6月本院住院的急性心肌梗死PCI術后患者80例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)的護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上結合NT-ProBNP陽性結果，實施針對性干預，比較兩組間NT-ProBNP值、心電圖正常、心源性休克、心衰癥狀等指標的變化情況。結果 NT-ProBNP值、心電圖正常、心源性休克、心衰癥狀等指標觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 NT-ProBNP檢測不僅對急性心肌梗死的診斷、治療評估和預后判斷有著重要的作用，并且對急性心肌梗死PCI術后患者預見性護理中有著重要的臨床意義。

【關鍵詞】N末端B型鈉尿肽原;急性心肌梗死;PCI;預見性護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.29..02

N末端B型鈉尿肽原（（NT-ProBNP）是由心臟分泌的一種肽激素。近年來研究表明，N末端B型鈉尿肽原對于心衰診斷具有較好的應用價值。特別在相關的ACS患者實際治療期間其預后具有一定的價值，于心肌梗死的兩天到三天左右，相應的神經(jīng)體液系統(tǒng)已經(jīng)呈現(xiàn)出了激活的狀態(tài)，且心肌細胞缺血壞死，相關的心室壁受到一定的牽拉左右影響，如果呈現(xiàn)出指標連續(xù)類型升高的態(tài)勢，那么就可以證明出現(xiàn)了左心室的功能異常問題，如果超過三個月，就需要進行重新的塑造處理[1]。在國外已經(jīng)試驗用于心衰的治療指導[1]。而且對指導護士護理急性心肌梗死患者起著極為重要的作用，筆者對80例NT-ProBNP檢測陽性的急性心肌梗死PCI術后合理的開展預見類型護理活動，其具有很好的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月本院住院的急性心肌梗死PCI術后患者80例作為研究對象，其中，男60例，女20例，年齡39～86歲，平均（51.36±10.63）歲。

1.2 方法

將80例急性心肌梗死PCI術后患者采用分層隨機抽樣法隨機分為觀察組和對照組，各40例，對照組僅接受常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上結合NT-ProBNP的陽性結果，對患者實施針對性的服務，要求正確開展各方面的預見類型評估工作，并相互之間溝通交流，合理的編制出相應的計劃內(nèi)容以及方案內(nèi)容。

相關的年齡以及性別等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3 護理措施

1.3.1 對照組

常規(guī)護理：PCI術后予上肢墊高術側(cè)上肢，觀察術后穿刺點的情況，予患者多喝水，24小時喝水量達到1500 mL以上，每次喝水以不出現(xiàn)腹脹為宜，但心衰患者酌情減少。并予吸氧、心電監(jiān)護，密切觀察心電監(jiān)護示波的變化和患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并做好相應的處理。

1.3.2 觀察組

在實際工作中應該在既有服務方式應用同時，按照具體的NH-ProBNP陽性結果（參考范圍：<75歲：0～300 ng/L，≥75歲：0～450 ng/L）合理開展相關預防類型的工作，以便于正確的規(guī)避風險問題。

1.3.2.1 實際的工作中應該注意：保證留置針輸液通暢以備急救用藥，護士應根據(jù)患者的主訴相應的處理。

1.3.2.2 治療性干預包括：CCU護士要掌握新的急性心肌梗死PCI術后患者診療以及服務等相關技能，確保在合理治療期間，正確開展知識的教育活動，提升參與積極性。

1.3.2.3 通常情況下，危險性問題的處理方式就是：合理針對并發(fā)癥問題進行預防處理，重點開展相應的監(jiān)督活動，備好一切急救器械及藥品，科室排好應急護士，隨時進行搶救。

1.3.2.4 預見性評估對高危險值患者進行預見性評估;評估患者的日常生活方法、飲食方面的習慣等等，在一定程度上還需記錄各種藥物使用情況與心理評估數(shù)值，明確有沒有問題，并且正確的進行指導。此階段邀請家屬參與到各種工作領域，如果有問題立即進行改革與調(diào)整，預防對其工作產(chǎn)生制約性影響。

1.3.2.5 應該編制出相應的工作計劃內(nèi)容，正確將計劃內(nèi)容落實在日常的工作中。在此期間，需要全面搜集各種資料與數(shù)據(jù)，做好各種預警工作，規(guī)避相關的問題。

1.3.2.6 在實際服務期間應該正確的對高危險值患者實施預見性護理：（1）加強飲食指導，如患者NT-ProBNP的測定值為陽性者，適當針對水分的攝入樹立進行嚴格控制，保證鹽分的應用量得到調(diào)整，每天鹽分在5克左右，并且在日常生活中盡量食用蛋白質(zhì)含量與維生素含量較高的食物，保證容易消化，以此降低心臟方面所承受的負荷。（2）在實際工作中應該合理的預防相關誘發(fā)性問題，結合實際情況針對房間的濕度與溫度進行調(diào)整，并且要求相關的患者要保持大便通暢，如有大便難解時及時與護理人員聯(lián)系，提供適合患者的緩瀉劑，指導患者避免飽餐，以7成飽為已，少吃多餐。（3）應該合理的進行心血管方面的指導與監(jiān)督，在輸液的過程中進行動態(tài)化的管理，確保數(shù)量以及速度的合理管控，以免影響安全性[2]，輸液速度應該控制在每分鐘20滴[3]。（4）根據(jù)NT-ProBNP值作為心肌梗死后PCI術后患者液體攝入量的指導，（5）預見性給予患者的低坡臥位，并指導患者避免一切誘發(fā)心衰的誘因，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的NT-ProBNP、心電圖變化、心源性休克、心衰癥狀。

1.5 療效判定標準

NT-ProBNP判斷是根據(jù)全球通用診斷標準[4]，心電圖變化、心源性休克、心衰癥狀的發(fā)生情況進行研究與記錄。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組NT-ProBNP濃度比較

觀察組是（910.21±1.11）pg/mL，對照組是（3100.22±1.22）pg/mL，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8397.5331，P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥與恢復狀況

觀察組的數(shù)值優(yōu)于對照組，相互對比有差異性，見表1。

3 討 論

在相關患者參與診療活動期間，再關注以后相關的心肌細胞并未出現(xiàn)繼續(xù)壞死的現(xiàn)象，然而心功能還是出現(xiàn)了進行類型的發(fā)展，相關的數(shù)值水平也有所提升，所以可以發(fā)現(xiàn)，NT-ProBNP水平與心肌收縮功能關系密切，所以說，在實際診療期間應該樹立正確的觀念意識，合理針對各種數(shù)值進行分析。

NT-ProBNP的檢測是指導護理急性心肌梗死PCI術后患者是否出現(xiàn)重度心力衰竭有著重要的意義，對于每個急性心肌梗死PCI術后患者常規(guī)給予NT-ProBNP的檢測，根據(jù)NT-ProBNP測定值提供預見性的護理，能有效的減少心肌梗死PCI術后重度心力衰竭的發(fā)生率。

對于預見類型的護理方式而言，需要明確具體目標與計劃，自覺性的開展健康管理活動，具有一定的應用優(yōu)勢，值得推廣[7]。

參考文獻

[1] 徐國賓，史曉敏，等.B型鈉尿肽及N末端B型鈉尿肽原在臨床應用中值得關注的幾個問題[J].中華醫(yī)學雜志，2006，1（29）110-112.

[2] 孫淑芳，麻玉秀，李國英.老年心功能衰竭患者的護理進展[J].現(xiàn)代護理，2004，10（7）：78-80.

[3] 中國心臟大會2016心血管護理專題會場，成人急性心力衰竭護理實踐指南專題，2016.8.13.

[4] Polocki M，Breidthananlt T，Reichlin T，et al Midregional pro-a-drenomedullin in addition to b-type natriuretic peptides in the risk statification of patients with acule dyspoea an observational study[J].Crit care，2009，13（4）：R122.

本文編輯：劉欣悅