祖木熱提·阿布來提 圖爾貢·艾麥提 買尼沙·買買提

【摘要】CHF是各種心血管疾病的加重時期，便具有較高的發(fā)病率和較長的病程為其特點(diǎn)，成為危害公眾健康的嚴(yán)重問題之一。近年來，CHF的發(fā)生率和病死率呈明顯上升趨勢，本文從中、維、西醫(yī)三個方面闡述慢性心衰的認(rèn)識及新進(jìn)展，為慢性心衰的治療提供新思路。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;中西醫(yī)結(jié)合治療;新進(jìn)展

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.31..02

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）指有各種原因引起的心肌收縮力減弱導(dǎo)致心排血量減少，從而不能滿足機(jī)體代謝需求的綜合征。其主要特征為肺和體循環(huán)淤血與組織灌注不足，又稱為充血性心力衰竭[1]。最新統(tǒng)計結(jié)果顯示，世界范圍內(nèi)心衰患病率為1%～2%，其中70歲以上患者大于10%[2]。2018年中國心血管病報告提示，我國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中心力衰竭450萬[3]，雖然新型藥物及非藥物治療研究層出不窮，但CHF的患病率仍有上升趨勢。

1 慢性心力衰竭治療的歷史發(fā)展

中醫(yī)學(xué)古籍中很早就有關(guān)于CHF癥狀、證候及病因病機(jī)的記載，散見于 “心痹” “心咳” “心水” “喘證” “心悸” “水腫”等描述，但病名及辨證分型均無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)治療心衰，總體從溫陽利水、活血化癖、益氣養(yǎng)陰等方面進(jìn)行，心衰病不只是心本身的病變，亦與脾肺腎等多個臟器有緊密關(guān)系[5]，心為五臟六腑之主，中醫(yī)治療恰有這種優(yōu)勢。治療心衰病應(yīng)從整體出發(fā)，中醫(yī)治療本病時藥物辨證防治是基本，各種洗浴浸漬、熏蒸熱熨、角法（拔火罐）、按摩、針灸等外治法為輔助治療[6]。除此之外堅持康復(fù)運(yùn)動，起居方面干預(yù)，精神情志干預(yù)，中醫(yī)藥藥膳指導(dǎo)，實行中醫(yī)藥健康教育也是中醫(yī)治療中獨(dú)特的一部分。CHF的中醫(yī)治療上藥物治療還是占主導(dǎo)作用，但現(xiàn)今數(shù)多種治療 CHF的中成藥中除了參附強(qiáng)心丸與芪藶強(qiáng)心膠囊外，其余藥品說明書中未明確提到對CHF的適應(yīng)證，故針對性研發(fā)新型中藥仍有無限的發(fā)展空間。雖然臨床上所用的各種治療方法的臨床療效也被大量臨床實驗所證實過，但由于個體差異的存在，以統(tǒng)計學(xué)方法研究出一致的病因病機(jī)及治療方法有所困難，且現(xiàn)做的大多數(shù)中醫(yī)臨床實驗研究的樣本含量還不足予以驗證方劑與治療方法的真實療效，這也成為中醫(yī)治療仍居在發(fā)展瓶頸的原因所在。

作為祖國醫(yī)學(xué)的一部分，在維醫(yī)上心力衰竭屬于 “心悸”、“水腫”、 “心源性氣喘”等范疇。維醫(yī)認(rèn)為心臟是生命力的始發(fā)原點(diǎn)，又是三大支配器官之一，具有為全身提供生命力的作用外，還支配胃、脾、腎等被支配器官，同時與其他支配器官的配合下，保證機(jī)體完整性的作用。在維醫(yī)上CHF的辯證分型可分為異常膽液質(zhì)、異常黏液質(zhì)、異常血液質(zhì)、異常沉液質(zhì)等四大類，在臨床上各有相應(yīng)的異常體液證候特征。維醫(yī)治療本病的原則為：辨證選擇口服藥合劑或成藥，調(diào)整氣質(zhì)，恢復(fù)體液平衡，開通阻滯、補(bǔ)益支配器官、改善血液循環(huán)為原則進(jìn)行內(nèi)外同時治療。還根據(jù)患者的辯證適當(dāng)采用情志療法、合理的動與靜，飲食療法、特色療法、茶劑療法、足浴療法等綜合療法。雖然維醫(yī)對CHF有獨(dú)到的闡述、診斷和治療，但到至今為止維醫(yī)對本病的飲食療法，藥物療法、外治療療法尚未進(jìn)行系統(tǒng)的整理、研究和評價。如今臨床上針對病情較重或急發(fā)的心衰患者的治療幾乎完全依賴于西藥治療，且臨床上維藥治療 CHF 多以維西藥聯(lián)用的形式存在，維藥多扮演輔助角色，成為CHF藥物治療的主流;同時，基于維成藥成分復(fù)雜、作用機(jī)制不夠明確等原因，治療CHF的維成藥研究進(jìn)展不太理想。目前，治療CHF的新型維藥研發(fā)的主要來源是療效較好的經(jīng)方、驗方及院內(nèi)制劑。然而，與西藥相比，維藥在改善 CHF 患者癥狀、降低不良反應(yīng)、提高患者生存質(zhì)量等方面具有獨(dú)有特色的優(yōu)勢。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心衰的認(rèn)識經(jīng)歷了從器官到細(xì)胞再到基因的發(fā)展過程，其病理生理改變也十分復(fù)雜，對其認(rèn)識也將不斷的深入，到目前為止CHF的發(fā)病機(jī)制研究主要概括為代償機(jī)制、體液因子的改變、舒張功能不全、心肌損害與心室重構(gòu)等四個方面。其中心室重塑是CHF最重要的發(fā)病機(jī)制，其最關(guān)鍵的病理過程是心肌細(xì)胞的死亡和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CHF的方法包括：藥物治療與非藥物治療，藥物治療在 CHF 的治療中仍然占據(jù)主要地位。從1950年開始，心衰的治療包括用洋地黃提高心肌收縮力、用利尿劑改善水鈉出溜狀態(tài)和用擴(kuò)張血管劑減少心臟負(fù)荷。上述針對血流動力學(xué)異常的“黃金三角”方案有著十分良好的短期效果，并成為心衰治療歷史上的突破性成就。隨著研究進(jìn)展以及對該疾病認(rèn)識的加深，從上世紀(jì)90年代以來CHF的治療方式上有了重大的變化，即從旨在改善短期的血流動力學(xué)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橐愿淖兯ソ咝募〉纳飳W(xué)性質(zhì)的長期修復(fù)性攻略，從采用原有的“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管”藥物轉(zhuǎn)變?yōu)橐种粕窠?jīng)內(nèi)分泌性藥物，并積極應(yīng)用非藥物治療。2018中國心衰指南上除了利尿劑、ACEI、ARB、β阻滯藥、地高辛等傳統(tǒng)藥以外還推薦了血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑ARNI、竇房結(jié)起搏電流 （If） 抑制劑—伊伐布雷定等藥物。近年來，托伐普坦片、左西孟旦、奈西立肽、依普利酮、雷諾嗪等新藥的研發(fā)取得突破性進(jìn)展，為慢性心衰患者帶來新的治療選擇;非藥物治療已經(jīng)成為 CHF藥物治療的有益補(bǔ)充[7]。隨著心臟再同步治療、超濾、迷走神經(jīng)刺激療法、心臟移植、干細(xì)胞治療、基因治療等的不斷完善及逐漸被臨床研究所驗證，聯(lián)合對心衰患者科學(xué)規(guī)范化管理，將為心衰患者的防治及預(yù)后帶來曙光[8]。雖然越來越多的新型藥物陸續(xù)投入臨床應(yīng)用，對改善心衰預(yù)后上發(fā)揮著關(guān)鍵的作用，但長期安全性方面仍需進(jìn)一步證實。目前，心衰靶向治療技術(shù)仍待成熟，在精準(zhǔn)醫(yī)療的推動下，有望成為CHF治療的新手段。

2 結(jié) 語

心力衰竭是心血管有關(guān)疾病的最終臨床結(jié)局，中醫(yī)治療慢性心力衰竭有著悠久的歷史且療效確切。中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于單純現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，一方面可減少西藥用量與種類，是一種可行的減少不良反應(yīng)且防止大劑量應(yīng)用西藥后的耐藥方案，另一方面通過多種治療方法全方位提高治療的有效性。因此針對 CHF 不同階段，根據(jù)病情需要探索新的治療方法及研究開發(fā)新型中藥制劑來改善心力衰竭患者的臨床癥狀及預(yù)后成為廣大醫(yī)學(xué)者的共同目標(biāo)。

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本文編輯：李 豆