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【摘要】目的 分析口腔癌術(shù)后復(fù)發(fā)防治實施近距離腔內(nèi)放射療法的臨床效果。方法 納入2005年1月～2008年12月收治口腔癌術(shù)后患者48例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將入選者分入對照組和觀察組。兩組均接受常規(guī)外照射療法，觀察組協(xié)同實施近距離腔內(nèi)放射療法，對兩組口腔癌局部控制率、遠處轉(zhuǎn)移率、五年及十年生存率、疾病復(fù)發(fā)率進行觀察和對比。結(jié)果 觀察組局部控制率為58.33%，5年生存率為91.67%、10年生存率79.17%，依次高于對照組的33.33%、75.00%、45.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組遠處轉(zhuǎn)移率為4.17%，疾病復(fù)發(fā)率為8.33%，依次低于對照組的29.17%和33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口腔癌術(shù)后為防止疾病復(fù)發(fā)可聯(lián)合開展外放射和近距離腔內(nèi)放射療法，有利于遠處轉(zhuǎn)移及病情復(fù)發(fā)風(fēng)險的降低，且對延長患者生存期、改善生存質(zhì)量意義重大。

【關(guān)鍵詞】近距離腔內(nèi)放射;外照射;口腔癌;復(fù)發(fā);生存率

【中圖分類號】R739.8 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.34..02

口腔癌惡性程度較高，且鱗狀癌細胞轉(zhuǎn)移至頸部淋巴的可能性較大，成為口腔癌致死的重要原因。肩胛舌骨上頸淋巴結(jié)清掃術(shù)是臨床治療口腔癌最為常用的術(shù)式之一，能夠有效清掃淋巴結(jié)，控制病情繼續(xù)惡化，但是術(shù)后患者病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高，對強化療法的需求迫切[1]。有鑒于此，臨床輔以外放射療法，然而效果并不理想，在常規(guī)方案基礎(chǔ)上如何更為全面、高效地滅殺癌細胞并避免正常組織受損成為醫(yī)務(wù)人員研究的重點?，F(xiàn)對48例口腔癌術(shù)后患者的對照研究作如下總結(jié)，旨在突出近距離腔內(nèi)放射聯(lián)合外照射療法的優(yōu)越性，為口腔癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2005年1月～2008年12月收治口腔癌術(shù)后患者48例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將入選者分入對照組和觀察組，24例為一組。觀察組男13例，女11例，年齡34～67歲，中位年齡52歲，癌變最大直徑1.1～3.4 cm，中位數(shù)為2.2 cm，其中舌癌、頰癌、口底癌、牙齦癌分別有11例、8例、4例、1例，高中低分化分別有14例、6例、4例，TNMⅢ期和Ⅳ期者分別有18例、6例;對照組男12例，女12例，年齡35～67歲，中位年齡51歲，癌變最大直徑1.1～3.5 cm，中位年齡2.3 cm，其中舌癌、頰癌、口底癌、牙齦癌分別有12例、7例、4例、1例，高中低分化分別有15例、5例、4例，TNMⅢ期和Ⅳ期者分別有19例、5例，將兩組基線資料進行對比均呈正態(tài)分布，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可實施對照研究。本組患者經(jīng)病理證實為口腔癌，均接受口腔癌根治術(shù)治療，且未有合并可影響本院的重大疾病或癥狀。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以外照射療法

以50～70 Gy的放療劑量對頸部淋巴引流區(qū)、口腔癌變區(qū)進行外照射，同時在放療期間對周邊正常組織予以保護，避免受累過重。

1.2.2 觀察組加用近距離腔內(nèi)放射療法

實施外照射七天后，作醫(yī)用Co60γ輻射源補充，對癌變具體部位進行近距離腔內(nèi)放射，為提高安全防護質(zhì)量，需聯(lián)用施源器對治療部位進行精準(zhǔn)定位，并為靶區(qū)快速高劑量照射創(chuàng)造前提。通常，施源器與組織保持距離為1.0～1.5 cm，治療期間以黏膜下5 mm為劑量的參考點，單次照射劑量為10 Gy，總療程為2～3次，兩次照射間隔期以3 d為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組口腔癌局部控制率、遠處轉(zhuǎn)移率、五年及十年生存率、疾病復(fù)發(fā)率進行觀察和對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計兩組局部控制率和遠處轉(zhuǎn)移率（見表1）

2.2 統(tǒng)計兩組5年生存率和10年生存率（見表2）

2.3 統(tǒng)計兩組疾病復(fù)發(fā)率（見表3）

3 討 論

相較于其他惡性腫瘤疾病，口腔癌患者預(yù)后普遍不良，一方面是因為口腔癌的惡性程度更高，一方面是癌細胞向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率大，加之口腔癌早期缺乏典型的臨床癥狀，疾病的早期確診率和有效治療率相對較低，故即使接受手術(shù)治療后仍面臨預(yù)后不良的風(fēng)險。既往，臨床治療口腔癌多行傳統(tǒng)頸淋巴根治性清掃術(shù)，因手術(shù)需要往往會切除頸內(nèi)靜脈，這便造成肩功能障礙、頸部畸形、頸內(nèi)血液回流不暢等并發(fā)癥，因而術(shù)后患者生存質(zhì)量并無明顯改善。另一方面，臨床研究證實，口腔癌早期患者行根治術(shù)應(yīng)嚴格把握手術(shù)指征，否則會形成過度治療的局面，亦不利于患者的生命健康和安全。伴隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，臨床普遍認可“頸深淋巴結(jié)縱鏈上部轉(zhuǎn)移風(fēng)險最高”的觀點，且將下頜下、頦下、頸深中三點視為僅次于頸深淋巴結(jié)縱鏈上部的轉(zhuǎn)移高危部位，故在此理論的指導(dǎo)下，臨床探究出肩胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)，并以對照研究印證了其較傳統(tǒng)頸淋巴根治性清掃術(shù)的優(yōu)越性。有學(xué)者在研究中表示[2]，肩胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)對頸部正常生理解剖結(jié)構(gòu)的影響較少，術(shù)中基本無需切除頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌、頸皮和脊副神經(jīng)等，對患者機體的損傷較小，可有效加快康復(fù)進展，改善術(shù)后患者生活質(zhì)量。

筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，口腔癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高，而常規(guī)外照射療法雖可強化肩胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)治療效果，但降低疾病復(fù)發(fā)率的效果仍有很大提升空間，故本院在常規(guī)外照射基礎(chǔ)上輔以近距離腔內(nèi)放射。本研究結(jié)果顯示，觀察組局部控制率為58.33%，5年生存率為91.67%、10年生存率79.17%，依次高于對照組的33.33%、75.00%、45.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組遠處轉(zhuǎn)移率為4.17%，疾病復(fù)發(fā)率為8.33%，依次低于對照組的29.17%和33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），充分印證了近距離腔內(nèi)放射療法的有效性，與前人研究結(jié)論一致[3]。

綜上所述，口腔癌術(shù)后為防止疾病復(fù)發(fā)可聯(lián)合開展外放射和近距離腔內(nèi)放射療法，有利于遠處轉(zhuǎn)移及病情復(fù)發(fā)風(fēng)險的降低，且對延長患者生存期、改善生存質(zhì)量意義重大。

參考文獻

[1] 陶 冶，倪成勵，朱 霖，等.近距離腔內(nèi)放射治療控制口腔癌術(shù)后復(fù)發(fā)效果分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2018，17（05）：21-22+25.

[2] 李 巍，程志富.肩胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)在64例口腔癌治療中的應(yīng)用[J].赤峰學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2015，31（04）：83-84.

[3] 李龍江，李 一，趙洪偉，等.近距離腔內(nèi)放射治療控制口腔癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床評價[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008（03）：371-375.

本文編輯：趙小龍