葛玉波

摘要：目的 ?研究布地奈德霧化吸入對(duì)于甲狀腺切除術(shù)后患者咽喉部不適癥狀的影響。方法 ?選擇2018年2月～2019年7月天津市河?xùn)|區(qū)第三中心醫(yī)院收治的經(jīng)氣管插管全身麻醉的甲狀腺切除術(shù)患者96例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各48例。對(duì)照組采用生理鹽水霧化吸入治療，觀察組采用布地奈德混懸液聯(lián)合生理鹽水霧化吸入治療，比較治療前后兩組的臨床療效、呼吸道癥狀、伯格曼舒適度評(píng)分（BCS）及視覺模擬評(píng)分（VAS）。結(jié)果 ?觀察組治療總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組呼吸道癥狀總發(fā)生率為20.83%，低于對(duì)照組的58.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組BCS評(píng)分及VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的BCS評(píng)分為（2.98±0.58）分，高于對(duì)照組的（1.97±0.65）分，觀察組 VAS評(píng)分為（2.23±0.78）分，低于對(duì)照組的（3.98±1.67）分，且治療后兩組BCS評(píng)分均高于治療前，VAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?布地奈德霧化吸入治療能有效改善甲狀腺切除術(shù)后咽喉疼痛等不適癥狀，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，該方法治療效果確切，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺切除術(shù);咽喉部不適;布地奈德;霧化吸入

中圖分類號(hào)：R736.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.027

文章編號(hào)：1006-1959（2019）24-0085-03

Effects of Budesonide Inhalation on Throat Discomfort in Patients after Thyroidectomy

GE Yu-bo

（Department of Respiratory Medicine，Third Central Hospital of Hedong District，Tianjin 300170， China）

Abstract：Objective ?To study the effects of budesonide nebulization on throat discomfort after thyroidectomy. Methods ?From February 2018 to July 2019， 96 patients undergoing general anesthesia through endotracheal intubation were selected from the Third Central Hospital of Hedong District of Tianjin.The patients were randomly divided into control group （n = 48） and observation group （n = 48）.The control group was treated with saline aerosol inhalation， and the observation group was treated with budesonide suspension combined with saline aerosol inhalation.The clinical efficacy， respiratory symptoms， Bergman comfort score （BCS）， and visual analogue score （VAS） of the two groups were compared before and after treatment. Results ?The total effective rate of treatment in the observation group was 95.83%， which was higher than 62.50% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of respiratory symptoms in the observation group was 20.83%， which was lower than the control group's 58.33%，the difference was statistically significant （P<0.05）; before treatment， there was no significant difference in the BCS score and VAS score between the two groups （P>0.05）; after treatment， the BCS score of the observation group was （2.98±0.58） points， （1.97±0.65） points higher than the control group， VAS score of the observation group was （2.23±0.78） points， lower than the control group （3.98±1.67） points， and the BCS scores of the two groups after treatment were higher than those before the treatment， VAS scores were lower than before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The budesonide aerosol inhalation treatment can effectively improve the discomfort symptoms such as throat pain after thyroidectomy and speed up the recovery process.

Key words：Thyroidectomy;Throat discomfort;Budesonide;Nebulized inhalation

甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺囊腫及甲狀腺瘤等[1]。單純性的甲狀腺疾病通常采用藥物治療和食療，而對(duì)于甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)性甲狀腺激發(fā)功能亢進(jìn)等則需要手術(shù)治療。術(shù)中使用的氣管插管可能對(duì)氣道黏膜造成不同程度的損傷。因此，咽喉疼痛是甲狀腺切除術(shù)后常見癥狀，給患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì) ?量[2]。霧化吸入治療是目前臨床上用于預(yù)防和治療甲狀腺術(shù)后咽喉部等不適癥狀的主要方法[3]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，對(duì)局部組織損傷有較好的抗炎作用，其能有效緩解氣道黏膜局部炎癥，緩解局部疼痛[4]。本研究旨在探討采用布地奈德霧化吸入對(duì)于甲狀腺切除術(shù)后患者咽喉部不適的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年2月～2019年7月天津市河?xùn)|區(qū)第三中心醫(yī)院收治的經(jīng)氣管插管全身麻醉的甲狀腺切除術(shù)患者96例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各48例。其中對(duì)照組男23例，女25例;年齡22～48歲，平均年齡（25.64±3.17）歲;手術(shù)類型：甲狀腺次全切術(shù)30例;甲狀腺全切術(shù)18例。觀察組男22例，女26例;年齡23～49歲，平均年齡（26.13±3.02）歲;手術(shù)類型：甲狀腺次全切術(shù)28例，甲狀腺全切術(shù)20例。兩組年齡、性別、手術(shù)類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①繼發(fā)、原發(fā)性甲亢患者;②甲狀腺腺腫、腺瘤患者;③術(shù)后意識(shí)清醒，能與醫(yī)護(hù)人員有效溝通。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①不配合霧化吸入治療的患者;②對(duì)布地奈德過(guò)敏患者;③有咽喉部感染病史的患者。

1.3方法 ?兩組均采用面罩式霧化器霧化吸入治療，氧氣流量≤10 L/min，霧化頻率為3次/d，霧化時(shí)間為20 min。

1.3.1觀察組 ?給予布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140475，規(guī)格： ? ?2 ml/1 mg）2 mg+10 ml0.9%氯化鈉注射液霧化吸入治療，2 次/d，每次以藥液全部吸入為止。

1.3.2對(duì)照組 ?給予生理鹽水12 ml霧化吸入治療， 2次/d，兩組均連續(xù)治療3 d。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組的臨床療效、呼吸道癥狀、治療前及治療3 d后伯格曼舒適度評(píng)分（BCS）、視覺模擬評(píng)分（VAS）。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1臨床療效 ?①痊愈：患者咽喉部不適癥狀消失，吞咽無(wú)障礙;②有效：咽喉部不適癥狀緩解，吞咽流質(zhì)食物無(wú)明顯疼痛;③無(wú)效：咽喉部不適癥狀無(wú)改善，進(jìn)食困難。總有效率=痊愈率+有效率。

1.5.2呼吸道癥狀 ?于術(shù)后觀察患者呼吸道癥狀，包括：痰阻感、咳嗽、咽痛。

1.5.3疼痛程度 ?分別采用伯格曼舒適度評(píng)分（BCS）[5]及視覺模擬評(píng)分（VAS）[6]對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)定。①BCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)疼痛為0分;深呼吸及咳嗽時(shí)疼痛厲害，安靜時(shí)無(wú)痛1分;深呼吸及咳嗽時(shí)疼痛輕微且安靜時(shí)無(wú)痛2分;深呼吸無(wú)痛3分;咳嗽時(shí)也無(wú)疼痛感4分，分?jǐn)?shù)與疼痛感呈反比。②VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)痛評(píng)0分;能正常入睡，輕度疼痛且可忍受評(píng)1～3分;輕微影響睡眠，中度疼痛評(píng)4～6分;難以入睡，重度疼痛評(píng)7～10分;嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，劇痛10評(píng)分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 ?觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組呼吸道癥狀比較 ?觀察組呼吸道癥狀總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， ? 見表2。

2.3兩組霧化前后咽痛及VAS評(píng)分比較 ?治療前，觀察組與對(duì)照組BCS評(píng)分及VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的BCS評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組 VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且治療后兩組BCS評(píng)分均高于治療前，VAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

甲狀腺疾病的手術(shù)治療通常在全麻下進(jìn)行，需要行氣管插管[7]，由于長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣囊、重復(fù)插管或醫(yī)生插管力度輕重等因素，會(huì)導(dǎo)致氣管黏膜不同程度的損傷，患者術(shù)后可能出現(xiàn)咳嗽、咽喉痛、吞咽困難，加劇術(shù)后切口的疼痛，嚴(yán)重影響患者日常生活和身心健康。

研究發(fā)現(xiàn)[8]，甲狀腺手術(shù)后容易發(fā)生切口出血、咽喉水腫、氣管塌陷、痰液堵塞等并發(fā)癥，患者易出現(xiàn)煩躁的情緒，不利于術(shù)后的進(jìn)一步治療，從而影響器官功能恢復(fù)。霧化治療是在氧氣氣流高速的情況下，不破壞藥物性質(zhì)，使藥液形成霧狀，患者通過(guò)簡(jiǎn)單深呼吸將藥物直接吸入到氣管，潤(rùn)化氣道，治療簡(jiǎn)單、見效快、用藥少及無(wú)侵入性傷害[9]。布地奈德是一種局部抗炎活性發(fā)揮作用較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素，研究顯示[10]，其能使微小血管局部有效收縮，在咽喉部黏膜損傷導(dǎo)致急性炎癥初期的治療中，能有效預(yù)防炎癥進(jìn)一步惡化，效果顯著，其在改善呼吸道炎癥反應(yīng)，迅速止痛的同時(shí)也有效的保護(hù)了呼吸道，提高患者術(shù)后舒適度。

本研究中觀察組治療總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明采用布地奈德霧化吸入治療有助于提高患者治療有效率。治療前，觀察組與對(duì)照組BCS評(píng)分及VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的BCS評(píng)分為（2.98±0.58）分，高于對(duì)照組的（1.97±0.65）分，觀察組 VAS評(píng)分為（2.23±0.78）分，低于對(duì)照組的（3.98±1.67）分，且治療后兩組BCS評(píng)分均高于治療前，VAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明布地奈德霧化吸入治療有助于改善患者BCS及VAS評(píng)分，進(jìn)一步表明布地奈德霧化吸入來(lái)用于甲狀腺切除術(shù)后，有助于改善術(shù)后咽喉部的各種不適，緩解疼痛，提高患者舒適度，且霧化吸入的方法使藥物在短時(shí)間在呼吸道局部起效，有效減輕氣道局部的炎癥反應(yīng)，緩解患者術(shù)后咽喉部的不適癥狀。

綜上所述，甲狀腺切除患者術(shù)后給予布地奈德霧化吸入治療，有助于緩解術(shù)后咽喉部的各種不適，降低患者的疼痛程度，臨床效果確切，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2019-11-25;修回日期：2019-12-6

編輯/宋偉