陳紫鵬 鄧榕貞

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者預(yù)后的影響，為乳腺良性腫瘤手術(shù)患者臨床護(hù)理工作提供參考。 方法 方便選擇該院2018年3月—2019年2月期間收治行手術(shù)治療的乳腺良性腫瘤患者，總計(jì)80例。進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者加行疼痛護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組乳腺良性腫瘤患者術(shù)后疼痛情況、情緒評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分變化情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。另外，無痛占比率55.0%vs10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.462，P=0.000）、輕度疼痛占比率40.0%vs75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.026，P=0.002）、護(hù)理總滿意度95%.0vs75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.274，P=0.012）。結(jié)論 乳腺良性腫瘤切除術(shù)期間除常規(guī)護(hù)理外，配合疼痛護(hù)理干預(yù)可以穩(wěn)定患者情緒、提高患者生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，減輕了患者術(shù)后疼痛感，護(hù)理效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 疼痛護(hù)理干預(yù);乳腺良性腫瘤;情緒狀況;生活質(zhì)量;疼痛情況

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（a）-0149-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of pain nursing intervention on the prognosis of patients with benign breast tumor resection， and to provide reference for the clinical nursing work of patients with benign breast tumor surgery. Methods Cconvenient election a total of 80 patients with benign breast tumors who underwent surgery from March 2018 to February 2019 were enrolled. Randomized grouping， control group of patients with benign breast tumor resection received routine nursing， observation group of breast benign tumor resection patients with pain nursing intervention， comparing postoperative pain， emotional scores and changes in quality of life scores in two groups of benign breast tumor patients， nursing satisfaction. Results The anxiety and depression scores of the patients with benign breast tumor resection were lower than those of the control group. The quality of life score and nursing satisfaction were higher than the control group. The postoperative pain was significantly better than the control group（ P<0.05）. In addition， pain-free rate 55.0% vs 10.0%， the difference was statistically significant （χ2=18.46， P=0.000）， mild pain rate 40.0% vs 75.0%， the difference was statistically significant（χ2=10.026， P=0.002）， total nursing satisfaction 95.0% vs 75.0%， the difference was statistically significant（χ2=6.274， P=0.012）. Conclusion In addition to routine nursing during the resection of benign breast tumors， pain nursing intervention can stabilize the patient's mood， improve the quality of life of patients and satisfaction of nursing， reduce the postoperative pain of patients， and the nursing effect is remarkable.

[Key words] Pain nursing intervention; Benign breast tumor; Emotional state; Quality of life; Pain

婦科疾病中乳腺良性腫瘤情況較為常見，優(yōu)選手術(shù)治療，但是手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，加上手術(shù)治療位置的特殊性，患者術(shù)后有明顯疼痛感，影響患者術(shù)后康復(fù)效果，延長(zhǎng)患者術(shù)后住院時(shí)間。另外，患者術(shù)后疼痛明顯導(dǎo)致患者負(fù)性情緒，增加了患者的身體、心理負(fù)擔(dān)[1]。為了促進(jìn)乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，強(qiáng)調(diào)治療期間疼痛護(hù)理干預(yù)價(jià)值?；诖?，該文就該院2018年3月—2019年2月收治的80例婦科乳腺良性腫瘤患者為例，總結(jié)手術(shù)期間疼痛護(hù)理干預(yù)方案、效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象方便選自該院收治的80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①婦科乳腺良性腫瘤患者;②患者簽署手術(shù)知情同意書;③患者無其他嚴(yán)重疾病合并情況;④患者溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙患者;②不配合治療患者;③心肝腎功能障礙患者。進(jìn)行80例乳腺良性腫瘤患者隨機(jī)分組，對(duì)照組、觀察組各40例，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組：患者最小年齡22歲、最大年齡56歲，年齡均值（41.05±3.30）歲;文化程度：小學(xué)5例，初中、高中20例，大專及以上15例。觀察組：患者最小年齡23歲、最大年齡53歲，年齡均值（41.30±3.05）歲;文化程度：小學(xué)8例，初中、高中18例，大專及以上14例。對(duì)照組以及觀察組乳腺良性腫瘤患者一般資料（年齡、文化程度）接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）有可比性。

1.2? 護(hù)理方法

對(duì)照組給予該組手術(shù)患者圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前輔助患者檢查，與患者溝通中詳細(xì)了解患者情況，包括性格特點(diǎn)、疾病、既往病史、用藥史等情況，為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度，發(fā)放疾病知識(shí)閱讀手冊(cè)，向患者講解疾病以及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，以穩(wěn)定患者術(shù)前心理狀況。另外，維持病房清潔、安靜以及適宜溫濕度，做好病房消毒工作。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中觀察患者面部情緒，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等生命體征，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成患者手術(shù)治療工作。③術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后感染等并發(fā)癥較為明顯，需增加巡視病房次數(shù)，詢問患者情況，做好引流管護(hù)理，以預(yù)防術(shù)后感染。另外，患者術(shù)后禁食辛辣刺激、過于油膩食物，以清淡飲食為主。術(shù)后切口未完全愈合情況下患者禁行跳、跑等激烈運(yùn)動(dòng)，切口愈合后指導(dǎo)患者加強(qiáng)體育鍛煉以增加免疫力。

觀察組在以上常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加行體位護(hù)理以及藥物護(hù)理等疼痛護(hù)理干預(yù)。①體位護(hù)理：結(jié)合乳腺良性腫瘤患者手術(shù)位置術(shù)后取舒適體位休息，患者咳嗽、翻身、離床情況下上肢按壓患側(cè)手術(shù)切口，以避免活動(dòng)導(dǎo)致的牽拉痛。通過病灶位置選擇合適穴位，按摩三陰交穴2次/d，注意按摩力度從輕到重20 min/次，患者有酸脹主訴情況下停止按摩，按摩1周為1個(gè)療程。②藥物護(hù)理：患者疼痛主訴強(qiáng)烈情況下需遵醫(yī)囑給予止痛藥以緩解患者疼痛感，為了避免患者對(duì)術(shù)后應(yīng)用疼痛藥物的依賴性，需向患者說明用藥的相關(guān)不良反應(yīng)，并同時(shí)觀察患者用藥時(shí)狀態(tài)，控制止痛藥給藥后不良反應(yīng)。③心理護(hù)理：護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的溝通交流，并對(duì)患者的心理需求與狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者自身的認(rèn)知能力與文化水平選擇有針對(duì)性語言及方式加強(qiáng)溝通，以獲得患者信任。通過交流與溝通消除患者負(fù)面情緒與心理壓力，使之積極地配合治療與護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。④理療護(hù)理：可視情況為患者實(shí)施紅外線照射理療等治療方式，對(duì)切口進(jìn)行理療，旨在促進(jìn)患者切口組織的新陳代謝，進(jìn)而降低患者疼痛感，提高切口周圍神經(jīng)肌肉的興奮性，緩解疼痛。⑤健康宣教：通過術(shù)前為患者介紹手術(shù)與麻醉方式、術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)以及常見問題等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知與了解。術(shù)后通過播放患者喜歡的電視節(jié)目或音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，發(fā)放宣傳手冊(cè)以提高疾病認(rèn)知，松弛切口張力與指導(dǎo)深呼吸等方式來緩解疼痛。⑥康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后對(duì)患者予以康復(fù)指導(dǎo)工作，幫助其盡快地恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)手術(shù)影響較大的關(guān)鍵部位予以功能性運(yùn)動(dòng)，旨在減少患肢部位因手術(shù)所致的水腫，進(jìn)而提高臨床療效。⑦出院護(hù)理：患者出院前需由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其予以系統(tǒng)化護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)工作，詳細(xì)地告知患者及其家屬日常生活飲食禁忌、注意事項(xiàng)、疼痛護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練以及心理調(diào)節(jié)等，確保患者出院后仍能予以有效的自我護(hù)理，進(jìn)而提高治療效果，改善預(yù)后。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄乳腺良性腫瘤患者術(shù)后疼痛情況以及情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分改善情況。自制80份護(hù)理問卷進(jìn)行患者滿意度問卷調(diào)查，總有效率100.0%。

1.4? 指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1? 疼痛情況判定標(biāo)準(zhǔn)? 參考VAS疼痛視覺模擬評(píng)分量表，分?jǐn)?shù)為0情況下說明乳腺良性腫瘤患者無痛，1～3分說明乳腺良性腫瘤患者有輕度疼痛，4～7分說明乳腺良性腫瘤患者有中度疼痛，8～10分說明乳腺良性腫瘤患者有重度疼痛[2]。

1.4.2? 情緒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)? 乳腺良性腫瘤患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒狀態(tài)行SAS、SDS負(fù)性情緒量表評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)介于0～100分之間，分?jǐn)?shù)越高說明乳腺良性腫瘤患者負(fù)性情緒越明顯[3]。

1.4.3? 生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)? 乳腺良性腫瘤患者生活質(zhì)量參考QOL評(píng)分評(píng)定，包括日常生活、治療態(tài)度等，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好[4]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 指標(biāo)評(píng)分改善比較

觀察組、對(duì)照組乳腺良性腫瘤患者SAS、SDS情緒以及QOL生活質(zhì)量評(píng)分情況見表1。干預(yù)后，3項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 計(jì)數(shù)指標(biāo)比較

觀察組、對(duì)照組乳腺良性腫瘤患者疼痛程度以及護(hù)理滿意度情況見表2。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3? 討論

臨床上針對(duì)乳腺良性腫瘤通常采取的保守治療與手術(shù)治療兩種方式，但在確?；颊呱眢w素質(zhì)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)前提下則優(yōu)先考慮手術(shù)治療。乳腺良性腫瘤屬于實(shí)質(zhì)性增生，增生細(xì)胞難以填滿整個(gè)管腔，從而導(dǎo)致周圍裂隙，需盡早以手術(shù)治療切除肌筋膜、乳房組織。手術(shù)治療屬于有創(chuàng)方法，有不同程度創(chuàng)傷性，會(huì)損害患者健康，從而導(dǎo)致患者疼痛感，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，也會(huì)間接地對(duì)治療效果造成不良影響[5]。疼痛護(hù)理干預(yù)通過體位護(hù)理以及藥物止痛護(hù)理，以最舒適姿態(tài)休息、避免術(shù)后牽拉痛、中醫(yī)按摩緩解疼痛，給予患者關(guān)懷、理解有效緩解患者疼痛，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[6]。林暖君[7]研究指出，乳腺良性腫瘤切除術(shù)后實(shí)行疼痛護(hù)理干預(yù)可減輕患者疼痛、緩解患者不良情緒、提高護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量。

乳腺良性腫瘤主要發(fā)病于青年女性，通常是在無意中發(fā)現(xiàn)自身乳房?jī)?nèi)伴有無痛性腫塊，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，一側(cè)乳房可能會(huì)包括單個(gè)或者多個(gè)腫塊，在臨床上主要表現(xiàn)為無痛或者輕微的鈍痛與脹痛等，與月經(jīng)周期無任何關(guān)聯(lián)。乳腺良性腫瘤會(huì)嚴(yán)重威脅到女性的身心健康，手術(shù)切除作為乳腺纖維腺瘤有效治療方式，具有較高臨床價(jià)值。對(duì)于女性而言，乳腺不單單是指生殖器官，更重要的是其對(duì)于女性特征的完整性與整體線條具有非常重要的意義，因而這就要求在確保疾病治療效果的基礎(chǔ)上，盡可能地縮小切口，最佳的方式為采取乳暈環(huán)狀切口，旨在盡可能地保全患者乳房的完整性，從而滿足其對(duì)于女性特征的要求。術(shù)后疼痛作為臨床外科較為常見的癥狀，主要指的是機(jī)體對(duì)于手術(shù)損傷刺激的正常應(yīng)激反應(yīng)，乳腺腫瘤切除會(huì)在一定程度上損傷到患者胸肌筋膜，甚至還需要清掃患者的腋下淋巴結(jié)，因而術(shù)后患者的疼痛癥狀較為明顯。手術(shù)切除后會(huì)給患者帶來一定的疼痛，從而便會(huì)在一定程度上增加患者身心壓力，影響護(hù)理依從性及預(yù)后。該次研究中，對(duì)于觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合體位護(hù)理，通過選取舒適體位、結(jié)合病灶位置予以穴位按摩，疼痛主訴強(qiáng)烈情況下需遵醫(yī)囑給予止痛藥等方式，來進(jìn)一步減輕或消除患者的疼痛感。除此之外，術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠提高術(shù)后舒適度，在異地性程度上緩解疼痛對(duì)患者身心造成的不良影響，減輕術(shù)后疼痛，避免疼痛所造成的心理陰影，并通過積極的護(hù)理配合來促進(jìn)傷口的愈合。結(jié)果顯示：觀察組、對(duì)照組患者無痛（55.0% vs 10.0%）以及干預(yù)后SAS[（40.6±3.2）分vs（49.6±3.6）分]、SDS[（37.4±4.2）分vs（46.5±3.6）分]、QOL[（91.2±2.8）分vs（70.5±2.7）分）]評(píng)分比較（P<0.05）。和李明玉[8]研究結(jié)果有一致性，觀察組、對(duì)照組患者無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛比例分別為16 vs 2、9 vs 15、4 vs 11、1 vs 2，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這說明，疼痛護(hù)理干預(yù)措施在乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用可顯著降低患者術(shù)后疼痛程度，改善患者心理狀況，提高生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。

綜上所述，給予乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者疼痛護(hù)理干預(yù)可減輕患者疼痛狀況、不良情緒，提高護(hù)理質(zhì)量。值得大量臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-06）