許丹 王永華 羅丹

[摘要] 目的 探討3-shape系統(tǒng)在牙體預(yù)備教學(xué)中的運(yùn)用。方法 隨機(jī)選取10名學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行11全瓷冠預(yù)備，用3-shape掃描儀對預(yù)備體進(jìn)行掃描，用3-shape設(shè)計(jì)軟件對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)后學(xué)生再次在同樣條件下備牙，將指導(dǎo)前后的預(yù)備體用3-shape系統(tǒng)進(jìn)行評價(jià)比較。結(jié)果 運(yùn)用3-shape系統(tǒng)指導(dǎo)前后預(yù)備體的切端預(yù)備量，唇面近切端預(yù)備量、舌面中間預(yù)備量、近遠(yuǎn)中鄰面預(yù)備量、肩臺寬度分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3-shape指導(dǎo)前后的唇面中間預(yù)備量、唇面近頸部預(yù)備量、舌面近切端預(yù)備量、舌面近頸部預(yù)備量的分值以及總分值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 3-shape系統(tǒng)能提高學(xué)生牙體預(yù)備的分?jǐn)?shù)，客觀評價(jià)牙體預(yù)備的結(jié)果。

[關(guān)鍵詞] 3-shape系統(tǒng);牙體預(yù)備;教學(xué)

[中圖分類號] R78 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（a）-0140-03

The Application of 3-shape System in the Preparation of Dental Preparation

XU Dan， WANG Yong-hua， LUO Dan

Changsha Health Vocational College， Changsha， Hunan Province， 410100 China

[Abstract] Objective To explore the application of 3-shape system in the preparation of dental preparation. Methods 10 students were randomly selected to prepare 11 all-ceramic crowns within the specified time. The preparations were scanned with a 3-shape scanner， and the students were guided by 3-shape design software. After the instruction， the students prepared the teeth again under the same conditions. The preparations before and after the guidance will be compared and evaluated using a 3-shape system. Results The 3-shape system was used to guide the amount of cut-end preparation of the anterior and posterior preparations. The difference between the proximal end of the labial surface， the preparation of the lingual surface， the preparation of the near-distal middle and the shoulder width were not statistically significant（P>0.05）. There was a statistically significant difference between the amount of the middle of the lip before and after the 3-shape guidance， the amount of the near-neck of the lip， the amount of the proximal end of the tongue， the score of the near-neck of the tongue， and the total score（P<0.05）. Conclusion The 3-shape system can improve the score of the student's dental preparation and objectively evaluate the results of the dental preparation.

[Key words] 3-shape system; Dental preparation; Teaching

固定義齒的牙體預(yù)備一直是口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)，也是臨床工作中常用的技能。傳統(tǒng)的教學(xué)一般是教師講解示教，學(xué)生在在頭模上制備好樹脂牙后，由教師肉眼評價(jià)[1]。但是由于牙體預(yù)備的量基本在2 mm以內(nèi)，肉眼評價(jià)效率低主觀性強(qiáng)[2]。并且傳統(tǒng)教學(xué)課時(shí)有限，無法生動形象地向每一個(gè)學(xué)生展示牙體預(yù)備的完整流程，學(xué)生也不能直觀地看到牙體預(yù)備的空間，因此學(xué)生很難理解牙體預(yù)備的細(xì)節(jié)性步驟及一些抽象的概念。

3-shape三維掃描儀以及CAD設(shè)計(jì)軟件由丹麥3-shape有限公司研發(fā)，主要運(yùn)用于固定冠橋、種植導(dǎo)板的設(shè)計(jì)以及正畸可視化治療等方面。近幾年3-shape系統(tǒng)發(fā)展迅速，在高精密度的齒科加工行業(yè)獲得較大關(guān)注，但是對于其教學(xué)上的研究相對較少。該實(shí)驗(yàn)利用3-shape系統(tǒng)的預(yù)備制功能，將學(xué)生制備的樹脂牙掃描后與制備前的牙進(jìn)行重疊，讓學(xué)生直觀地看到牙體預(yù)備的空間，并且通過放大三維圖像，讓學(xué)生清晰看到預(yù)備體表面倒凹、肩臺以及尖銳的線角等，探討3-shape系統(tǒng)是否能提高牙體預(yù)備的教學(xué)效果。

1? 材料與方法

1.1? 材料

頭模10個(gè)（SIMOL，中國），11樹脂牙200顆（NISSIN，日本），金霸王備牙車針套裝（康特齒科集團(tuán)，瑞士），3-shape掃描儀（D900，3-Shape，丹麥），3-shape設(shè)計(jì)軟件（2015年版，丹麥）。

1.2? 方法

1.2.1 牙體預(yù)備? 在該院二年級76名學(xué)生中隨機(jī)抽取10名學(xué)生，該76名學(xué)生均已修完口腔修復(fù)學(xué)理論課程。教師講解示教后，學(xué)生進(jìn)行11全瓷冠牙體制備，規(guī)定時(shí)間60 min[3]。預(yù)備要求：去除倒凹，設(shè)計(jì)好邊緣形態(tài)及位置，具有良好的抗力型與固位型，并提供合適的修復(fù)空間：切端預(yù)備1.5～2.0 mm，唇頰面預(yù)備0.8～1.5 mm，鄰面預(yù)備≥0.8 mm，舌面預(yù)備0.8～1.5 mm，頸緣預(yù)備0.8～1 mm。備牙后，由教師用3-shape掃描儀進(jìn)行掃描，并利用3-shape設(shè)計(jì)軟件對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。指導(dǎo)后，學(xué)生再次在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行11全瓷冠牙體預(yù)備。其中，指導(dǎo)前的牙為對照組，指導(dǎo)后的牙為實(shí)驗(yàn)組。

1.2.2 預(yù)備體的評價(jià)? 將實(shí)驗(yàn)組（n=10）與對照組（n=10）的預(yù)備體進(jìn)行掃描，與預(yù)備前的牙齒進(jìn)行重疊，利用3-shape測量牙體預(yù)備量。

定義預(yù)備體長軸為B，通過近遠(yuǎn)中切角做平行于B的截面A、C（圖1），測量A、B、C3個(gè)截面上切端預(yù)備量以及唇舌側(cè)的近切端、中間、近頸部的預(yù)備量。

圖1? 唇面預(yù)備量的測量平面

通過切端中點(diǎn)做平分預(yù)備體近遠(yuǎn)中的截面D，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)截面，每轉(zhuǎn)45°測量唇舌側(cè)的肩臺寬度，共測量8次。通過近遠(yuǎn)中切角做橫截面H，平移H至盡可能接近預(yù)備體近遠(yuǎn)中肩臺形成橫截面J，平分H和J做橫截面I，在H、I、J上測量近遠(yuǎn)中鄰面預(yù)備量。見圖2、圖3、圖4。

預(yù)備量在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)記為10分，每顆牙有35個(gè)測量項(xiàng)目，滿分為350分。當(dāng)預(yù)備量小于標(biāo)準(zhǔn)范圍時(shí)，計(jì)算其距最小值的偏差，公式為：預(yù)備量偏差=實(shí)際預(yù)備量-最小標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備量/最小標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備量×100%[4]。當(dāng)預(yù)備量超過標(biāo)準(zhǔn)范圍時(shí)，同法計(jì)算距最大標(biāo)準(zhǔn)值的偏差。由于預(yù)備量不足的影響大于預(yù)備量過多的影響，所以評分時(shí)采取不同標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)備不足時(shí)，預(yù)備量偏差<10%，計(jì)9分;10%～30%，計(jì)8分;30%～50%計(jì)6分，50%以下計(jì)4分。預(yù)備過大時(shí)，預(yù)備量偏差<20%，計(jì)9分;20%～50%，計(jì)8分;50%～80%計(jì)6分，80%以下計(jì)4分。

計(jì)算出實(shí)驗(yàn)組與對照組預(yù)備體的得分，使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示行t檢驗(yàn)。同種一個(gè)學(xué)生指導(dǎo)前后的預(yù)備體得分采用配對樣本的Wilcoxon檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

對10組指導(dǎo)前后預(yù)備體的各部位分值進(jìn)行比較見表1。運(yùn)用3-shape系統(tǒng)指導(dǎo)前預(yù)備體的切端預(yù)備量，唇面近切端預(yù)備量、舌面中間預(yù)備量、近遠(yuǎn)中鄰面預(yù)備量、唇舌側(cè)肩臺寬度、近遠(yuǎn)中肩臺寬度的評分與指導(dǎo)后的評分有差異，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。指導(dǎo)前的唇面中間預(yù)備量、唇面近頸部預(yù)備量、舌面近切端預(yù)備量、舌面近頸部預(yù)備量的評分以及總評分與指導(dǎo)后的評分有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

傳統(tǒng)的牙體預(yù)備的教學(xué)主要由教師演示牙體預(yù)備的過程，學(xué)生模仿操作，再由教師通過肉眼進(jìn)行指導(dǎo)評價(jià)。因?yàn)轭A(yù)備體比較精細(xì)，肉眼評價(jià)容易受到角度、光照、牙齒的顏色、視力等因素的影響，效率低主觀性強(qiáng)，也難以讓學(xué)生信服。也有教師用硅橡膠導(dǎo)板進(jìn)行牙體預(yù)備的指導(dǎo)，但是導(dǎo)板制作費(fèi)時(shí)并且一次只能評價(jià)一個(gè)截面。與教師的主觀評價(jià)相比，用3-shape系統(tǒng)對學(xué)生的預(yù)備體進(jìn)行掃描評價(jià)，可以直接展現(xiàn)預(yù)備體的三維形態(tài)與各個(gè)截面上的修復(fù)空間，更形象具體。該實(shí)驗(yàn)未采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備體，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)預(yù)備體在制作過程中可能會存在一定的誤差[4]。再者，修復(fù)空間是一個(gè)范圍，并不是一個(gè)固定的值，僅僅靠與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備體進(jìn)行重疊來評價(jià)比較絕對。因此，該實(shí)驗(yàn)利用3-shape掃描儀掃描并重疊預(yù)備前后的牙體，測量實(shí)際的修復(fù)空間，再通過評分系統(tǒng)進(jìn)行評價(jià)，相對客觀，也容易被學(xué)生接受。

學(xué)者研究表明，徒手預(yù)備容易導(dǎo)致唇面和舌面預(yù)備不足[5]。從該實(shí)驗(yàn)的最終結(jié)果看，運(yùn)用3-shape系統(tǒng)指導(dǎo)后，學(xué)生11全瓷冠唇舌面預(yù)備量分?jǐn)?shù)基本都有提高，這說明3-shape系統(tǒng)對學(xué)生牙體預(yù)備的指導(dǎo)是有積極意義的。而對于切端、鄰面預(yù)備量以及肩臺寬度，可能因?yàn)橐曇昂煤筒僮鞣奖悖瑢W(xué)生在指導(dǎo)前就掌握得比較好，提升空間不大。另外，從表1中還可看出，無論是指導(dǎo)前或后，在切端、唇面、舌面以及鄰面磨除量評分中，舌面中間磨除量的得分均為最低，這說明學(xué)生對舌面中間預(yù)備量的掌握比較困難，這可能與視野以及鏡像操作不便利有關(guān)，說明學(xué)生還需要反復(fù)練習(xí)，才能更好地掌握全瓷冠的舌面預(yù)備。

該實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)了3-shape系統(tǒng)在牙體預(yù)備教學(xué)中存在的一些問題，比如掃描時(shí)間比較長、操作過程比較復(fù)雜等，隨著設(shè)備的升級與更新，這些問題會逐步得到解決。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-09-09）