李贏 鄧湘穗

[摘要] 高職醫(yī)學(xué)生心理健康狀況低于同齡人，對高職醫(yī)學(xué)生心理健康狀況的干預(yù)手段進行探索成為當務(wù)之急。該文探討了正念、正念訓(xùn)練及正念認知療法在國內(nèi)的應(yīng)用與發(fā)展，重點論述了將正念認知療法應(yīng)用于高職醫(yī)學(xué)教育用以提高學(xué)生心理健康水平的可行性，并探討了今后研究可以開展的方向。

[關(guān)鍵詞] 正念;MBCT;職業(yè)教育;心理健康

[中圖分類號] R395 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（a）-0196-03

Feasibility Analysis of Mindfulness Cognitive Therapy on Mental Health Improvement of Higher Vocational Medical Students

LI Ying， DENG Xiang-sui

Department of Psychology， Changsha Health Vocational College， Changsha， Hunan Province， 410100 China

[Abstract] The mental health status of medical students in higher vocational colleges is lower than that of their peers. It is imperative to explore the intervention methods of mental health status of medical students. This article explores the application and development of mindfulness， mindfulness training and mindfulness cognitive therapy in China. It focuses on the feasibility of applying mindfulness cognitive therapy to higher vocational medical education to improve students' mental health， and discusses future research of the direction of development.

[Key words] Mindfulness; MBCT; Vocational education; Mental health

當前，國家把職業(yè)教育擺在了教育改革創(chuàng)新和經(jīng)濟社會發(fā)展的突出位置。在國家大力發(fā)展職業(yè)教育的契機下，高職學(xué)生的人數(shù)逐年增加，但有調(diào)查研究[1]發(fā)現(xiàn)高職醫(yī)學(xué)生心理健康狀況比同年齡層差，高職醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況令人堪憂。高職醫(yī)學(xué)生的心身健康與知識技能的學(xué)習(xí)同等重要，職業(yè)教育者急需對學(xué)生心理健康狀況的干預(yù)手段進行探索。正念是對當下的專注、覺察和接納。正念認知療法（MBCT）是指基于正念的認知治療。MBCT與接納承諾療法（ACT）、辨證行為療法（DBT）、正念減壓療法（MBSR）等一批以正念為核心的療法一起被譽為當今認知行為治療的“第三浪潮”。經(jīng)過該次對文獻的總結(jié)梳理，該文探討了將MBCT的訓(xùn)練應(yīng)用于高職醫(yī)學(xué)教育的育人過程及提高學(xué)生心理健康狀況的可行性。

1? 正念認知療法概述

1.1? 正念與正念訓(xùn)練

正念是對當下不加判斷的特殊注意方式，其核心是在練習(xí)中非評判性地觀察和全身體驗當下的感受，并保持清醒的覺知狀態(tài)。正念既可以是一種狀態(tài)，也可以是個體身上的一種心理特質(zhì)。正念的概念界定主要有以下3種取向：動態(tài)的認知過程;靜態(tài)的狀態(tài)或特質(zhì);動靜結(jié)合。翟成等[2]將正念訓(xùn)練中的認知轉(zhuǎn)變機制總結(jié)為通過對注意指向的元覺知、對自動化態(tài)度的元覺知、對自我的元覺知以及對價值觀的元覺知，正念訓(xùn)練使人在世狀態(tài)從行動者和承受者轉(zhuǎn)變?yōu)榇嬖谡吆陀^察者。有研究[3]證明，正念水平比較高的人，因為對自我和當下的環(huán)境認識得更明確，因而更容易清晰地看到問題的本質(zhì)和解決辦法，從而以更理性的方式應(yīng)對生活中的問題。因此，正念訓(xùn)練對于提升個體幸福感，改善心理障礙和不適行為作用明顯[4-6]。正念訓(xùn)練既可適用于臨床人群，也適用于非臨床人群。

1.2? 正念認知療法

正念認知療法（MBCT）是由3位認知心理學(xué)家John Teasdale、Mark Williams、Zindel Segal在美國麻省理工大學(xué)正念中心卡巴金教授開創(chuàng)的正念減壓（MBSR）的基礎(chǔ)上，整合了認知行為治療（CBT）的要素和相關(guān)的心理教育成分，針對導(dǎo)致抑郁復(fù)發(fā)的心理機制而設(shè)計出的一整套正念團體課程。各種研究已經(jīng)證實，MBCT在治療抑郁、焦慮以及其他多種身心問題方面，有顯著的效用。MBCT的核心就是溫和的、系統(tǒng)化的正念訓(xùn)練。MBCT的研究重鎮(zhèn)牛津大學(xué)正念中心還開展了與教育系統(tǒng)的合作，在中小學(xué)推動正念教育，將正念引入個人生命周期的更早期，提升心理健康水平。近年來，在國內(nèi)外學(xué)者的推動下MBCT已經(jīng)進入中國大陸地區(qū)，有大批的心理學(xué)工作者和心理學(xué)愛好者體驗了MBCT的課程，并有小部分專業(yè)人員深入學(xué)習(xí)并取得了牛津大學(xué)的MBCT培訓(xùn)師資格。

2? 正念訓(xùn)練在大學(xué)生中的研究現(xiàn)狀

2.1? 正念訓(xùn)練的研究變量

因為正念訓(xùn)練的練習(xí)方法比較容易自我練習(xí)，因此適合于在大學(xué)生中開展，并方便以團體輔導(dǎo)方式開展。目前，國內(nèi)已有不少研究者著眼于對大學(xué)生進行正念訓(xùn)練并觀察對該群體心理健康狀況的改善效果。此類研究的因變量包括心理健康、睡眠質(zhì)量、學(xué)業(yè)倦怠、心境狀態(tài)、心理資本、手機依賴、焦慮等，均觀察到正念訓(xùn)練可以顯著改善以上指標[7-14]。

2.2? 目前研究所使用的正念訓(xùn)練主要技術(shù)

但是，文獻研究中發(fā)現(xiàn)上述研究中所使用的正念訓(xùn)練的技術(shù)并不完全一致，大致可以分為3類：一類是MBSR團體訓(xùn)練方案，第二類是MBCT團體訓(xùn)練方案，第三類是研究者依據(jù)正念冥想的常用方法進行重新設(shè)計或沒有明確說明設(shè)計依據(jù)但自定義為“正念”訓(xùn)練的方案。其中以使用MBSR的研究居多。對于MBSR和MBCT兩種訓(xùn)練方案來說，其具體的內(nèi)容區(qū)別在于MBCT是在MBSR訓(xùn)練的基礎(chǔ)上添加了認知教育成分，因此MBCT相較于MBSR在正念冥想之外還教給了受訓(xùn)者部分認知行為治療流派的心理調(diào)適技能。

2.3? 應(yīng)用MBCT對大學(xué)生開展的研究

文獻研究中發(fā)現(xiàn)，目前將MBCT完整應(yīng)用于大學(xué)生的研究并不多。蘇科瑋等[12]使用了完整的8周MBCT團體訓(xùn)練，結(jié)果觀察到了大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠明顯改善，且改善效果至少持續(xù)5個月;鐘佳涵等[13]的研究發(fā)現(xiàn)團體正念認知訓(xùn)練對改善大學(xué)生焦慮水平以及提升其身心健康水平具有良好效果;張曉旭等[14]的研究發(fā)現(xiàn)為期4周的正念認知療法對大學(xué)生的手機依賴的干預(yù)效果明顯。因此，將MBCT應(yīng)用于大學(xué)生的研究還有大量空白需要填補。

3? MBCT應(yīng)用于高職醫(yī)學(xué)生的研究趨勢

3.1? 對高職醫(yī)學(xué)生開設(shè)MBCT訓(xùn)練的優(yōu)勢所在

目前國內(nèi)外對MBCT提高個體心理健康水平的作用有較明確的認識，但將該方法應(yīng)用于大學(xué)生群體的相關(guān)研究數(shù)量不多，研究不深入，研究的指標范圍狹窄，更是缺少針對高職醫(yī)學(xué)生的相關(guān)研究數(shù)據(jù)。考慮到高職醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)方案對心理學(xué)的知識教授有比較高的要求，如《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《康復(fù)心理學(xué)》《護理心理學(xué)》等課程的教學(xué)大綱及教學(xué)計劃當中均有對行為治療及認知治療的理論及實訓(xùn)的體現(xiàn)，因此，對具有認知治療與行為治療理論基礎(chǔ)的高職醫(yī)學(xué)生開設(shè)MBCT的訓(xùn)練，從理論上來說應(yīng)該有更高的接受程度，是值得研究的教學(xué)改革方向。有必要對高職醫(yī)學(xué)生正念水平與心理健康的關(guān)系開展研究，并進一步探索將MBCT融入高職醫(yī)學(xué)教育過程中的有效途徑，目的在于提高高職醫(yī)學(xué)生的心理健康水平及高職醫(yī)學(xué)院校心理健康教育的有效性。

3.2? 關(guān)于MBCT訓(xùn)練形式的思考

大量正念訓(xùn)練有效性的研究所使用的訓(xùn)練的時長和內(nèi)容有較大差異：有采用8周正念訓(xùn)練，1次/周，2.5 h/次;有采用7周的正念冥想訓(xùn)練;有采用4 d簡化的正念冥想訓(xùn)練;還有采用連續(xù)5 d每天20 min綜合冥想訓(xùn)練，以上研究均報告訓(xùn)練后心理功能改善效果顯著。吳瓊等[15]對抑郁狀態(tài)的在校大學(xué)生使用了不同時長和內(nèi)容的正念訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，8周非正式訓(xùn)練方式的操作簡單、效果理想，被認為是適合廣泛應(yīng)用的正念訓(xùn)練方式。目前，MBCT課程通常為期8周，可以教會受訓(xùn)者一些技能和理念，幫助受訓(xùn)者從痛苦情緒的糾纏中自我解脫出來。對于高職醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)周期來說，在一個學(xué)期中采用地面授課的形式連續(xù)開設(shè)為期8周的MBCT課程，場地和時間便于安排，加之MBCT課程理論簡單、易于操作，在理論上存在可行性。此外，在以數(shù)字技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為主導(dǎo)的新媒體時代，高職大學(xué)生獲取知識的途徑不止局限于傳統(tǒng)課堂教學(xué)，高職教育的手段在不斷創(chuàng)新。顧潔等[16]率先嘗試將正念減壓中文課程應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中文網(wǎng)絡(luò)的正念減壓課程對普通人群有穩(wěn)定心境狀態(tài)的作用。目前高職教育在大力發(fā)展慕課、微課等網(wǎng)絡(luò)課程，鼓勵教師探索教育模式的創(chuàng)新，MBCT訓(xùn)練也可以探索網(wǎng)絡(luò)課程的模式作為傳統(tǒng)教育形式的補充。

4? 正念訓(xùn)練應(yīng)用于高職醫(yī)學(xué)生研究的方向

該研究認為今后將MBCT的訓(xùn)練融入高職醫(yī)學(xué)教育的研究可以主要探討以下幾點：①正念認知訓(xùn)練能夠改善高職醫(yī)學(xué)生的哪些心理健康成分？如生理指標、價值觀、職業(yè)心理素質(zhì)、學(xué)業(yè)成就等。②對高職醫(yī)學(xué)教育來說哪種正念訓(xùn)練方案更有效？需要研究者通過設(shè)計與實施不同訓(xùn)練方案，將方案進行實驗研究得出結(jié)論并在育人實踐中嘗試推廣總結(jié)經(jīng)驗。③高職醫(yī)學(xué)生的正念水平變化有何規(guī)律？既往在大學(xué)生群體中的正念團體訓(xùn)練研究對象以本科大學(xué)生居多，所得結(jié)果及訓(xùn)練方案并不能直接適用于高職醫(yī)學(xué)生群體，需要對高職醫(yī)學(xué)生與普通大學(xué)本科學(xué)生正念水平的變化規(guī)律進行比較研究。④如何將正念訓(xùn)練有效融入到高職教育的日常育人工作中，形成正念文化。

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（收稿日期：2019-09-08）