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        早期康復(fù)護(hù)理模式在腦梗死患者的臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

        2019-02-10 23:24:51
        關(guān)鍵詞:良肢肢體神經(jīng)功能

        李 瑞

        (山西省臨汾市人民醫(yī)院,山西 臨汾 041000)

        腦梗死在臨床中已經(jīng)是一種普遍常見(jiàn)腦血管疾病類型,具有極高致殘率與致死率,對(duì)患者健康安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。尤其該疾病難以完全治愈,大部分患者會(huì)遺留不同程度肢體功能障礙、語(yǔ)言障礙、吞咽障礙等后遺癥,一方面給患者及其家庭增添巨大心理壓力,另一方面嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō),雖然臨床好轉(zhuǎn)出院,卻由于后遺癥不能更好的回歸社會(huì)回歸家庭。基于此,選取我科2016年1月-2018年1月收治的腦梗死患者80例,分為兩組,對(duì)其中一組在臨床治療腦梗死患者時(shí)施以早期康復(fù)護(hù)理模式,分析出臨床應(yīng)用成效?,F(xiàn)報(bào)告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        首先確定入選研究的患者標(biāo)準(zhǔn):患者均為首次發(fā)病,均經(jīng)影像學(xué)檢查后確診為新發(fā)腦梗死,并且符合《腦血管病防治指南》關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。確定入選標(biāo)準(zhǔn)后篩選于2016年1月-2018年1月期間入院接受診治的80例腦梗死患者,隨機(jī)分配為X組與Y組,各為40例。X組(n=40)中,有男性患者26例,女性患者14例;年齡區(qū)間51-75歲,平均年齡(60.58±4.51)歲;平均病發(fā)時(shí)長(zhǎng)(3.09±0.81)d;Y組(n=40)中,有男性患者25例,女性患者15例;年齡區(qū)間51-73歲,平均年齡(60.42±4.33)歲;平均病發(fā)時(shí)長(zhǎng)(3.05±0.76)d。將2組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,均未發(fā)現(xiàn)顯著差異性(P>0.05),可作對(duì)比研究與分析。

        1.2 護(hù)理方法

        Y組(n=40)施以普通常規(guī)護(hù)理模式,內(nèi)容包括生命體征監(jiān)測(cè)、常規(guī)宣教、日常照護(hù)和用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。X組(n=40)除了普通常規(guī)護(hù)理模式外,在患者入院后生命體征穩(wěn)定后24小時(shí)內(nèi)給予早期康復(fù)護(hù)理模式,其具體護(hù)理措施如下:(1)早期良肢位擺放。有研究表明,盡早給偏癱患者良肢位擺放是早期康復(fù)護(hù)理的重要組成部分之一,其在預(yù)防并發(fā)癥方面有良好效果。我們?cè)诨颊呷朐汉蠼o予肢體肌力評(píng)估,由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行良肢位宣教,每班協(xié)助或者督促患者采用良肢位體位,病區(qū)電視定期播放良肢位擺放視頻,幫助家屬和患者每間隔2小時(shí)協(xié)助患者更換體位,正確采取良肢位體位,同時(shí)有效防止出現(xiàn)壓瘡,為患者減輕治療痛楚。(2)心理疏導(dǎo)。由于腦梗死疾病中老年群體居多,該疾病具有起病急、病情重的特征,在病發(fā)后不僅會(huì)使其生活質(zhì)量降低,大部分患者難以適應(yīng),從而極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,不利于改善預(yù)后。因此,護(hù)理人員有必要積極展開(kāi)心理疏導(dǎo)工作。在日常工作中要求護(hù)士多和患者及家屬溝通交流,講解疾病相關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)患者,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)言語(yǔ)功能訓(xùn)練。語(yǔ)言功能的訓(xùn)練在患者的病情穩(wěn)定之后逐漸開(kāi)始進(jìn)行,第一步是對(duì)患者咀嚼功能的鍛煉,指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、叩齒、噘嘴等動(dòng)作,同時(shí)指導(dǎo)舌尖左右活動(dòng),逐漸恢復(fù)語(yǔ)言中樞的控制力。第二步就可以開(kāi)始指導(dǎo)患者練習(xí)伸舌與縮舌??梢韵染毩?xí)簡(jiǎn)單的拼音發(fā)音,再進(jìn)一步嘗試單個(gè)字發(fā)音以及詞語(yǔ)發(fā)音,乃至一句話的發(fā)音。為了幫助患者更好很快地掌握發(fā)音的訣竅,護(hù)理人員可以進(jìn)行親身示范,務(wù)必耐心親切地去指導(dǎo)患者練習(xí)。(4)肢體功能訓(xùn)練。早期為患者做肢體被動(dòng)活動(dòng),由健側(cè)到患側(cè),由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),運(yùn)動(dòng)幅度由小到大,按摩以輕柔、緩慢的手法進(jìn)行。患者病情穩(wěn)定后,根據(jù)患者病情制定康復(fù)計(jì)劃,進(jìn)行每天早上,中午,晚上各一次的肢體功能康復(fù)鍛煉,每次大約需要30min,以保證患者能夠找到舒適的體位進(jìn)行訓(xùn)練[2]。訓(xùn)練早期時(shí),為了糾正患者的不良行為和動(dòng)作,需要在過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)鍛煉,以正確的方式來(lái)促使患者得到良好的肢體康復(fù)訓(xùn)練。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察并同步記錄2組的生活質(zhì)量、護(hù)理成效。(1)護(hù)理成效的判定標(biāo)準(zhǔn)采用由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS進(jìn)行評(píng)定,該量表用于評(píng)估腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度,評(píng)分越低,患者狀態(tài)越好。顯效:患者病殘程度0級(jí),神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低≥90%;有效:患者病殘程度1-3級(jí),神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低60%-89%;無(wú)效:患者病殘程度>3級(jí),神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低<60%。(神經(jīng)功能缺損評(píng)分范圍介于0-42分之間,重度卒中:21-42分;中重度卒中:15-20分;中度卒中:5-15分;輕度卒中1-4分;正常0-1分。得分越高,則表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。)(2)生活質(zhì)量采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定:完全殘疾:低于20分;重度殘疾:介于20-40分之間;中度殘疾:介于41-60分之間;輕度殘疾:介于61-89分之間;正常:90分及以上。生活質(zhì)量得分越高,表明其生活水平越佳。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        在SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中算出本次研究所有數(shù)據(jù)。

        2 結(jié) 果

        2.1.2 組的生活質(zhì)量情況

        X組的生活質(zhì)量評(píng)分(86.25±11.79)分,Y組的生活質(zhì)量評(píng)分(65.92±9.50)分;X組的生活質(zhì)量明顯高于Y組,(t=8.4920,P=0.0000),差異較大(P<0.05),存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.2 2 組的護(hù)理成效情況

        X組患者中,有效共有39例,總有效(97.50%),無(wú)效有1例,占總比(2.50%);Y組患者中,有效共有30例,總有效(75.00%),無(wú)效有10例,占總比(25.00%)。相比于Y組,X組的護(hù)理成效得到明顯提升,(x2=8.5375,P=0.0035)差異較大(P<0.05),存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 討 論

        根據(jù)本文的研究方向,我科主要是對(duì)腦梗死患者實(shí)行早期的康復(fù)護(hù)理模式,為了強(qiáng)化神經(jīng)功能系統(tǒng)的良好運(yùn)作,方便后續(xù)的一系列治療工作,我們對(duì)患者進(jìn)行身體以及四肢的鍛煉[3]。常規(guī)的基礎(chǔ)的護(hù)理模式并不會(huì)對(duì)患者實(shí)行軀干功能及個(gè)體化的訓(xùn)練,這是對(duì)腦梗死患者實(shí)行基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理模式的弊端所在,弱化了護(hù)理的恢復(fù)理念。而早期康復(fù)護(hù)理模式在早期融入康復(fù)理念,給予良肢位擺放,為后期肢體恢復(fù)奠定良好的康復(fù)基礎(chǔ),等病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體、語(yǔ)言功能康復(fù),強(qiáng)化了護(hù)理的功能性,在新時(shí)代下更好的為患者提供個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),讓患者更好的回歸社會(huì)和家庭,讓家屬更加的滿意。因此,早期康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦梗死患者具有重大意義。

        本研究表明,X組的生活質(zhì)量明顯高于Y組(P<0.05);相比于Y組,X組的護(hù)理成效得到明顯提升(P<0.05)。

        綜上所述,在臨床治療腦梗死患者中施以早期康復(fù)護(hù)理模式,護(hù)理成效可觀,可明顯改善患者生活質(zhì)量,有利于加速其早日恢復(fù)身體健康,醫(yī)療價(jià)值高,值得推廣。

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