黃桂花，劉迪敏，張應強

（1.中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080；2.中山大學附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳 518107）

1 資料與方法

1.1 資料數(shù)據(jù)

上消化道是由屈氏韌帶以上的消化道，即口腔、咽、食管、胃和十二指腸組成。急性上消化道出血的主要原因為食管裂孔疝、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃底靜脈曲張破裂、胃癌等，臨床表現(xiàn)主要為嘔血、便血，并伴隨不同程度的并發(fā)癥如：發(fā)熱、周圍循環(huán)衰竭、腸源性氮質(zhì)血癥等，嚴重時會導致死亡，是一種死亡率較高的疾病。本文通過回顧性分析，選取了100例急性上消化道出血患者作為此次研究分析的對象，以總結急性上消化道出血內(nèi)科護理的最佳方式。

本文選取了某大型醫(yī)院在2016年6月-2017年7月收治的急性上消化道出血患者100例，男性患者68例，女性患者32例，年齡20歲-68歲，平均年齡（45.3±7.8）歲，其中胃潰瘍37例，十二指腸潰瘍26例，食管-胃底靜脈曲張破裂18例，急性胃黏膜病變9例，胃癌8例，膽道出血2例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理

首先觀察并記錄患者出血部位及其病因，遵照醫(yī)囑對不同情況的患者進行分別護理。對于出血過多患者，要安排病人臥床休息，同時將患者雙腿抬高，以免因腦部供血不足引發(fā)后遺癥；對于持續(xù)嘔血的患者，再患者平躺時要將患者頭部偏向一邊，防止嘔吐物倒吸，血液流入呼吸道導致窒息[1]；對于出現(xiàn)低氧血癥狀的患者，要進行及時輸氧，氧氣濃度一般為1.6L/min[2]，避免缺氧導致更多組織部位出血。對具有過敏史或肝腎功能衰竭的患者，對患者用藥要謹慎注意藥物安全。通過觀察患者的血壓、大便顏色等的變化，初步判斷患者的恢復情況。

1.2.2 止血及補血護理

對于急性上消化道出血患者，要及時的補充血容量，護理人員要建立兩條靜脈通道，對病人進行輸血補充血容量。在患者搶救期間，要進行快速輸血，但輸血速度要合理，通過使用中心靜脈壓檢測滴速[3]，避免由于滴速過快造成患者肺部水腫或二次出血。對于出血過多的患者，在輸血的同時應當建立多條靜脈通道，同時輸入生理鹽水以維持病人血壓穩(wěn)定，輸血的過程中要時刻觀察患者狀態(tài)，若出現(xiàn)異常應及時通知患者主治醫(yī)師采取相應臨床措施進行治療。

大出血患者根據(jù)醫(yī)生的建議決定是否進行三腔二囊壓迫止血，在插管前先檢查氣孔狀態(tài)，保證設備儀器的正常工作，插管后胃氣囊壓力要保持在（60±10）mmHg，食管氣囊壓力保持在（40±5）mmHg[4-5]，根據(jù)醫(yī)囑在一定時間后釋放囊中的氣體，以免壓迫時間過長對患者黏膜造成損傷。

1.2.3 飲食護理

根據(jù)不同類型的患者以及患者的恢復情況，再遵照醫(yī)囑為患者選擇最佳飲食。胃潰瘍患者要多喝水，進食接近體溫的流食[6]。能夠正常進食的患者，也需要囑咐細嚼慢咽，飲食定時定量，少食多餐，避免對患處造成二次損傷。嚴禁食用辛辣，溫度過高或過低，不易消化的食物，戒煙酒，堅持飲用溫開水，禁止飲用咖啡，碳酸飲料，茶葉水和糖水等。

1.2.4 口腔護理

口腔是人體內(nèi)細菌最多最密集的部位之一，對于上消化道出血患者來說，若是口腔沒有得到足夠的清潔，很有可能再次感染患處，使得病情加重[7]，尤其是患者嘔吐后和進食后，部分嘔吐物或食物殘留在患者口腔內(nèi)，為細菌等微生物的繁殖提供了有利的環(huán)境，故護理人員在患者每次嘔吐后都要進行口腔清潔護理，也要囑咐患者在進食后多漱口。

1.2.5 心理護理

急性上消化道患者幾乎都會出現(xiàn)嘔血，黑便的癥狀，所以患者極易出現(xiàn)不安焦躁的情緒，尤其是持續(xù)嘔血的患者，承受了很大的心理壓力，容易誤判自己的病情，對醫(yī)院及醫(yī)師的信任度也會隨之下降。所以護理人員要及時對患者進行心理指導，傾聽患者的意見和想法，同時告知患者真實的病情和恢復情況，多給予患者鼓勵和引導。

1.3 評價指標

效果顯著：12個小時后基本停止出血，嘔血黑便狀況極少。略有好轉：24小時后出血狀況得到極大緩解，生命體征穩(wěn)定，偶爾出現(xiàn)黑便狀況。無效果：持續(xù)嘔血，24小時后出血狀況未得到緩解，生命體征波動。

2 結 果

在100例患者中，效果顯著68例，略有好轉30例，無效果2例，所占比例分別為68%，30%，2%。

3 討 論

急性上消化道出血是突發(fā)性疾病，患者的病情通常較為復雜，容易引發(fā)多種后遺癥，導致出血性休克，且死亡率較高，醫(yī)護人員稍有不慎或治療延誤就有可能引發(fā)嚴重后果，所以護理人員針對急性上消化道出血患者，要及時觀察記錄病情變化，認真記錄臨床表現(xiàn)，謹慎判斷恢復情況，并積極對患者進行內(nèi)科護理和心理輔導，減輕患者的痛苦，引導患者思維積極向上，指導患者合理飲食飲水，同時也要全身心的投入對患者的護理之中。內(nèi)科護理在臨床治療中是不可或缺的一環(huán)，良好有效的內(nèi)科護理對急性上消化道患者的預后恢復有著極大的幫助，且具有重大意義。