秦玉萍

（長治縣人民醫(yī)院，山西 長治 047100）

HIV職業(yè)暴露定義：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況[1]。

病例：2017年6月13日下午2時(shí)，急診科接診一宮外孕大出血休克病人，醫(yī)生在準(zhǔn)備進(jìn)行靜脈切開時(shí)被護(hù)士穿刺失敗后沒有規(guī)范處理的針頭刺傷，傷口有可見血液。醫(yī)生在給病人完成靜脈切開治療后，詢問病人丈夫是否有血源性傳染病，家屬說有HIV陽性。

1 局部處理

（1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。

（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

（3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

2 檢查、上報(bào)與評估

2.1 檢查

依據(jù)相關(guān)要求抽取患者、醫(yī)務(wù)人員血標(biāo)本做做輸血前系列檢查。檢驗(yàn)結(jié)果：患者HIV陽性；HCV陽性；醫(yī)務(wù)人員正常。

2.2 上報(bào)與評估

根據(jù)2016年6月疾控文件《職業(yè)暴露處置工作規(guī)范》,我市指定醫(yī)院《市人民醫(yī)院感染性疾病科》進(jìn)行評估。感染性疾病科主任對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平評估為二級暴露，開具處方到長治市疾病預(yù)防控制中心領(lǐng)藥。市疾病預(yù)防控制中心告知藥物副作用及我市發(fā)生20例HIV職業(yè)暴露人員暴露后的用藥情況，（有的人耐受不了副作用停藥，沒有一例感染）是否預(yù)防性使藥物自己決定，用兩種逆轉(zhuǎn)綠酶制劑，連續(xù)使用28天。

3 登 記

縣疾控中心來我院進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，按照縣疾病預(yù)防控制中心發(fā)放《艾滋病職業(yè)暴露登記表》對要求填寫并要求按時(shí)間進(jìn)行相關(guān)檢查。

4 心里支持

4.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心

在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后的第一時(shí)間院感科上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。院領(lǐng)導(dǎo)親臨科室詢問情況并電話聯(lián)系市疾病預(yù)防控制中心和市醫(yī)院感染性疾病科。醫(yī)院派車、院感科和暴露人員一同到上級醫(yī)院進(jìn)行評估。

4.2 是否用藥

按照《2014年艾滋病職業(yè)防護(hù)導(dǎo)則》要求預(yù)防性用藥應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)。由于藥物副作用大，是否用藥自己決定。用還是不用？不用，整天擔(dān)心害怕；用，副作用很大，是否能熬過去？院領(lǐng)導(dǎo)參與分析：我們都是醫(yī)生，每一種藥物，都有副作用，具體的表現(xiàn)因人而異，肝炎病人不也是用的逆轉(zhuǎn)綠酶制劑嗎？用！

4.3 排除恐懼與焦慮

按照相關(guān)規(guī)定，可以休息。但呆在家里會把自己當(dāng)病人，心里會更加孤單，不如繼續(xù)上班，在忙綠的工作中排除恐懼和焦慮。

4.4 同事間的關(guān)心

科室人員的關(guān)心、鼓勵(lì)、問候、開導(dǎo)都是心里得到寬慰，忙碌的工作時(shí)常忘記發(fā)生的事情。

4.5 家人的理解與關(guān)心

院部領(lǐng)導(dǎo)到家里和家屬進(jìn)行解釋，醫(yī)務(wù)工作是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，在工作過程中難免會受到危險(xiǎn)因素的傷害，如針刺傷，告知家人發(fā)生HIV職業(yè)暴露，醫(yī)院會按照流程進(jìn)行預(yù)防性用藥和定期監(jiān)測檢查，一旦感染，按工傷處理，家人不要埋怨，預(yù)防性用藥期間在飲食、休息、精神方面給予鼓勵(lì)支持。

4.6 藥物副作用的觀察與處理

在用藥一周后，出現(xiàn)腹瀉，在飲食方面減少增加腸蠕動(dòng)食物，多休息，減少活動(dòng)；檢查肝功能出現(xiàn)異常，感覺乏力，沒有食欲，情緒低落，電話咨詢專科醫(yī)生，能耐受，用藥28后副作用慢慢消失。

4.7 注意隱私保密

院領(lǐng)導(dǎo)要求大家不要向外宣傳。

4.8 HIV血清學(xué)檢查

暴漏后24小時(shí)內(nèi)、4周、8周、12周、6個(gè)月、1年(必要時(shí))。

4.9 結(jié)論

暴露后未感染HIV。

5 總結(jié)與反思

5.1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則執(zhí)行不到位，職業(yè)防護(hù)意識差

每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都能熟練的背標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義，但是，沒有按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則進(jìn)行防護(hù)用品的使用，在接觸血液、體液等分泌物時(shí)沒有戴手套[2]。

5.2 損傷性醫(yī)療廢物處理不到位

病人用后的針頭放在診療床上，沒有直接放入利器盒內(nèi)是這次發(fā)生針刺傷的直接原因。

5.3 信息溝通問題

這個(gè)病人前期在產(chǎn)科住院已經(jīng)確診HIV陽性病人，在這次搶救過程中有產(chǎn)科主任、護(hù)士長參與，產(chǎn)科護(hù)士長告訴急診科其他人員這中情況，其他人都戴手套，但這一信息急診科主任不知道，也是導(dǎo)致刺傷的一個(gè)因素。

6 今后的職業(yè)防護(hù)措施

（1）加強(qiáng)培訓(xùn)：組織全院職工進(jìn)行HIV職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)，從思想上提高醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識。

（2）根據(jù)科室性質(zhì)，準(zhǔn)備充分的、合格的防護(hù)用品，包括手套、口罩、帽子、護(hù)目鏡、防護(hù)圍裙及靴等

（3）使用規(guī)范的利器盒：經(jīng)過這件事情后，院感科向院部提出申請，全院使用利器盒，規(guī)范處置利器，避免發(fā)生針刺傷。

（4）保持鎮(zhèn)定：醫(yī)務(wù)人員在救死扶傷的過程中，為了爭分奪秒，常常忘記自己，所以教育職工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

（5）保持信息通暢：如果知道是HIV陽性，會提前做準(zhǔn)備，所以住院病人做血源性傳染病檢查，一旦發(fā)生暴漏，可以在規(guī)定時(shí)間內(nèi)預(yù)防用藥。

（6）加強(qiáng)監(jiān)督：制度的執(zhí)行力、防護(hù)意識的提高有賴與不斷的監(jiān)督檢查。