婁玉娟，張 瑩

（南京市高淳人民醫(yī)院ICU，江蘇 南京 211300）

臨床上，胃腸道解剖條件允許的情況下，應(yīng)盡早為危重癥患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，以達(dá)到增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)、提高身體素質(zhì)與機(jī)體免疫力、保護(hù)腸道功能的、預(yù)防腸道菌群紊亂的目[1]。但臨床實(shí)踐指出，常規(guī)胃內(nèi)留置鼻胃管的營(yíng)養(yǎng)支持方式，容易出現(xiàn)食物反流、腹脹、吸入性肺炎、胃內(nèi)潴留等并發(fā)癥，不僅達(dá)不到營(yíng)養(yǎng)支持的效果，還會(huì)影響患者的康復(fù)，因此需要一種更為安全、有效的營(yíng)養(yǎng)支持方法。文章通過(guò)對(duì)70例危重癥患者進(jìn)行分組研究，旨在探討采用鼻空腸管進(jìn)行幽門后喂養(yǎng)的可行性及療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年7月期間的70例危重癥患者當(dāng)作研究對(duì)象。留置鼻胃管的35例患者為對(duì)照組，一般資料：男22例，女13例；年齡30～78歲，平均（55.64±6.52）歲。留置鼻空腸管的35例患者為研究組，一般資料：男23例，女12例；年齡31～78歲，平均（56.11±6.23）歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)留置鼻胃管：測(cè)量鼻尖到胃的距離，以明確插管長(zhǎng)度，潤(rùn)滑完成后盲插，結(jié)束后采取聽(tīng)氣過(guò)水聲法確定胃管的位置，確保胃管到位之后，用防水膠布固定[2]。研究組采用鼻空腸管進(jìn)行幽門后喂養(yǎng)，使用一次性鼻空腸管，確定插管長(zhǎng)度，計(jì)算方法是劍突-耳垂-鼻尖+10～15厘米，然后進(jìn)行盲插，結(jié)束后抽液，并使用pH試紙檢測(cè)，測(cè)試為堿性之后，行床旁腹部X片檢查，檢測(cè)空腸管頭端是否到達(dá)空腸，確定在空腸之后，將引導(dǎo)鋼絲拔除，并使用透氣膠帶固定導(dǎo)管[3]。2例患者盲插不成功，變換為胃鏡引導(dǎo)后空腸管頭端成功到達(dá)空腸。2組患者均應(yīng)用安素營(yíng)養(yǎng)粉劑行營(yíng)養(yǎng)支持，用量30卡路里/(千克·天)，溫開(kāi)水稀釋后24小時(shí)內(nèi)經(jīng)胃管、空腸管緩慢滴入。

1.3 觀察指標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)：白蛋白、前白蛋白、尿素氮；并發(fā)癥：惡心、食物反流、腹瀉、胃潴留、吸入性肺炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0。計(jì)量資料用±s表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%/[n（%）]表示，組間行x2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況

治療前，研究組的白蛋白（27.8±3.5）克/升、前白蛋白（196.6±15.6）克/升、尿素氮（7.5±1.6）毫摩爾/升與對(duì)照組的白蛋白（28.1±3.2）克/升、前白蛋白（196.5±13.2）克/升、尿素氮（7.8±1.7）毫摩爾/升比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后研究組的白蛋白（33.5±5.6）克/升、前白蛋白（237.5±12.6）克/升明顯高于治療前，尿素氮（5.6±1.5）毫摩爾/升明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后對(duì)照組的白蛋白（32.1±5.6）克/升、前白蛋白（235.6±14.6）克/升明顯高于治療前，尿素氮（5.8±1.4）毫摩爾/升明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后研究組與對(duì)照組的白蛋白、前白蛋白、尿素氮水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 并發(fā)癥

研究組10 例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中惡心3 例（8.57%），食物反流1例（2.86%），腹瀉4例（11.43%），胃潴留1例（2.86%），吸入性肺炎1例（2.86%）。對(duì)照組27例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中惡心5例（14.29%），食物反流8例（22.86%），腹瀉6例（17.14%），胃潴留5例（14.29%），吸入性肺炎3例（8.57%）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率28.57%明顯低于對(duì)照組77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

為危重癥患者實(shí)施有效的營(yíng)養(yǎng)支持，是提高患者身體素質(zhì)，促進(jìn)患者恢復(fù)的有效手段。目前，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是主要的營(yíng)養(yǎng)支持方式。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更符合人體生理代謝過(guò)程，還可以保護(hù)腸道屏障功能，因此，在患者胃腸道功能允許的條件下，臨床上多采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

臨床常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式主要是鼻胃管鼻飼，使食物直接進(jìn)入胃內(nèi)，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，危重癥患者鼻胃管鼻飼過(guò)程中，常出現(xiàn)惡心、食物反流、誤吸、腹脹等并發(fā)癥，影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果。究其原因在于，危重癥患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，胃腸蠕動(dòng)功能下降，幽門張力增大，導(dǎo)致食物不能通過(guò)幽門到達(dá)小腸，而經(jīng)食管反流至口腔。同時(shí)，若是食物留在胃內(nèi)，則會(huì)導(dǎo)致腹脹，增加胃內(nèi)張力，刺激迷走神經(jīng)，引起反射性惡心，進(jìn)一步加重反流。食物頻繁反流自然會(huì)增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，容易導(dǎo)致吸入性肺炎。

鼻空腸管主要是將管端置于幽門后空腸內(nèi)，使食物不經(jīng)過(guò)胃直接到達(dá)空腸，因此可以有效避免由于食物對(duì)胃造成刺激而導(dǎo)致的食物反流、胃潴留、誤吸等并發(fā)癥。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收中，小腸發(fā)揮著重要的作用，因此采用鼻空腸管進(jìn)行幽門后喂養(yǎng)可以達(dá)到理想的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果。

綜上，鼻空腸管進(jìn)行幽門后喂養(yǎng)的并發(fā)癥較少，是一種安全、有效的營(yíng)養(yǎng)支持方法，值得推廣。