馮麗萍，沈美云，顧宏梅，趙嘉敏

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

隨著中國二胎政策的全面普及，疤痕子宮的孕婦比例正在增加。研究表明，重新剖腹產(chǎn)可增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，并增加新生兒窒息的發(fā)生率。子宮陰道分娩是可行且相對安全的。在疤痕子宮陰道分娩過程中，子宮破裂的風(fēng)險增加，因此要求醫(yī)務(wù)人員正確評估母體狀況并明確指征，將傷害降到最低。有疤痕的子宮再次經(jīng)陰道分娩時，由于身體、疼痛、心理等因素，給陰道分娩帶來很大困難。臨床上，有效護理通?？梢詭椭酝ㄟ^自由體位分娩[1]。近年來，已發(fā)現(xiàn)母親精神因素對分娩有很大影響。本研究選擇我院的60例疤痕子宮經(jīng)陰道分娩患者，隨機分組，常規(guī)護理組給予一般護理，全方位護理組進行全方位護理，分析疤痕子宮經(jīng)陰道分娩的臨床護理要點，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月～2018年12月的60例疤痕子宮經(jīng)陰道分娩患者，隨機分組，全方位護理組年齡23 ～38 歲（27.24±2.78）歲。距離上次剖宮產(chǎn)時間是2 ～8 年，平時（4.21±1.71）年。常規(guī)護理組年齡23 ～37 歲（27.21±2.72）歲。距離上次剖宮產(chǎn)時間是2～8年，平時（4.26±1.75）年。

兩組資料可比。

1.2 護理方法

常規(guī)護理組給予一般護理，全方位護理組進行了全方位護理。第一，分娩前指導(dǎo)。分娩前產(chǎn)婦在專家門診及助產(chǎn)士門診進行檢查，建立一對一的關(guān)系，并幫助產(chǎn)婦評估陰道分娩指征，做好飲食指導(dǎo)和陰道分娩知識的教育。第二，陰道分娩介紹。對孕婦介紹陰道分娩的優(yōu)勢，并指導(dǎo)家人陪伴分娩，臨產(chǎn)后助產(chǎn)導(dǎo)樂師全程陪伴分娩，傳授陰道分娩的各種技巧，以及拉瑪澤呼吸減痛法，進行疼痛評分，必要時進行無痛分娩，做好心理護理，促使孕婦更好配合分娩過程，縮短產(chǎn)程。第三，分娩中持續(xù)給予監(jiān)護和引導(dǎo)，嚴密監(jiān)測脈搏、血壓、胎心、宮縮等指標(biāo)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用力以及選擇舒適的分娩體位，掌握宮縮的情況，對于宮縮乏力的情況給予縮宮素，密切觀察先兆子宮破裂的征象。第四，胎兒分娩后，仔細檢查胎盤胎膜的完整性。胎盤娩出后，仔細檢查側(cè)切傷口是否有延伸，軟產(chǎn)道有無撕裂，并逐層縫合側(cè)切口及會陰裂傷處。縫合完成后，取出積血盆，用容量法測量積血盆中的血量，使用清潔柔軟的會陰墊，用稱重法測量出生后2小時內(nèi)的出血量。分娩后每15分鐘按壓一次子宮，評估子宮收縮、陰道流血情況，觀察膀胱是否充盈，產(chǎn)婦會陰傷口有無滲血、血腫情況。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦早期進行母乳喂養(yǎng)，以促進子宮收縮和止血[2-3]。

1.3 觀察的指標(biāo)

比較兩組滿意度；產(chǎn)程時間以及出血總水平；護理前后心理焦慮（采用焦慮自評量表SAS評價，20～80分，越低越好）以及抑郁的水平（采用抑郁自評量表SDS評價，20～80分，越低越好）；母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 21.0軟件處理，檢驗是t、x2檢驗；檢驗水準(zhǔn)：P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 滿意度

全方位護理組對比常規(guī)護理組滿意度30（100.00）更高，P＜0.05。常規(guī)護理組的滿意度是21（70.00）。

2.2 心理焦慮以及抑郁的水平

護理前全方位護理組心理焦慮（61.32±2.21）、抑郁的水平（62.31±7.51）；常規(guī)護理組心理焦慮（61.32±2.23）、抑郁的水平（62.42±7.44），兩組心理焦慮以及抑郁的水平接近，P＞0.05；護理后全方位護理組心理焦慮（31.74±0.21）、抑郁的水平（27.72±2.11）；常規(guī)護理組心理焦慮（45.71±0.25）、抑郁的水平（41.01±5.21），全方位護理組心理焦慮以及抑郁的水平的改善幅度更大，P＜0.05。

2.3 產(chǎn)程時間以及出血總水平

全方位護理組產(chǎn)程時間以及出血總水平更具優(yōu)勢，P＜0.05，全方位護理組產(chǎn)程時間以及出血總水平分別是10.41±1.57小時以及242.41±13.57毫升。常規(guī)護理組產(chǎn)程時間以及出血總水平分別是11.21±2.52小時以及342.21±13.51毫升。

2.4 母嬰并發(fā)癥發(fā)生率

全方位護理組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率1（3.33）更少，P＜0.05。常規(guī)護理組母嬰并發(fā)癥是6（20.00）。

3 討 論

疤痕子宮產(chǎn)后出血的潛在因素是：子宮疤痕的形成會降低子宮肌纖維的彈性，從而影響子宮的收縮，從而導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血。當(dāng)疤痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)時，不僅會嚴重危害孕產(chǎn)婦健康，還不利于產(chǎn)后恢復(fù)。因此，在具備陰道分娩指征的情況下建議產(chǎn)婦選擇自然分娩。疤痕子宮再孕孕婦采取陰道分娩，助產(chǎn)士和醫(yī)生進行有效溝通，通過妊娠干預(yù)，在分娩過程中正確觀察和治療，使產(chǎn)婦能夠成功陰道分娩，避免分娩過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，保證母嬰健康，減少出血量[4-5]。產(chǎn)婦的自然分娩是否順利取決于許多因素，如產(chǎn)婦精神狀態(tài)、胎兒情況。近年來，臨床上一直關(guān)注精神狀態(tài)對產(chǎn)婦分娩的影響。通過全方位護理，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提高其對自然分娩的了解，可有效縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)程的出血總量，促進新生兒預(yù)后的改善[6-8]。

本研究中，常規(guī)護理組給予一般護理，全方位護理組進行了全方位護理。數(shù)據(jù)顯示，全方位護理組滿意度、心理焦慮以及抑郁的水平、產(chǎn)程時間以及出血總水平、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率對比常規(guī)護理組有優(yōu)勢，P＜0.05。

綜上，疤痕子宮經(jīng)陰道分娩患者實施全方位護理可獲得良好效果。