劉彥君，鄢春寧，莫海迪

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

腸造口是外科一種常見手術(shù)，患者接受造口術(shù)后幾天內(nèi)無法完全掌握造口護(hù)理方法，因此，需要專業(yè)人員給予指導(dǎo)[1]。多數(shù)醫(yī)院受條件限制，僅能在患者住院時(shí)期開展健康宣教，加上社區(qū)護(hù)理力量十分薄弱，導(dǎo)致造口患者護(hù)理需求無法被滿足[2]。延續(xù)護(hù)理是指患者出院后，由專門機(jī)構(gòu)給提供醫(yī)療支持和技術(shù)性護(hù)理保健，確保出院患者恢復(fù)期能得到連續(xù)專業(yè)的衛(wèi)生和保健服務(wù)，是住院護(hù)理的延伸與整體護(hù)理的補(bǔ)充[3-4]。本文探討腸造口患者延續(xù)護(hù)理的需求現(xiàn)狀以及進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1 腸造口患者延續(xù)護(hù)理需求現(xiàn)狀

張六一等研究提出[5]，腸造口患者在出院后的不同時(shí)期內(nèi)有著不同護(hù)理需求，出院前和出院兩周內(nèi)護(hù)理需求最迫切，而出院一個(gè)月與出院兩個(gè)月的護(hù)理需求無顯著差異。欒冬云等研究對98例出院腸造口患者進(jìn)行調(diào)查[6]，結(jié)果顯示，出院一個(gè)月后僅有80.25%患者自我護(hù)理能力處在中等水平，其中自我護(hù)理技能這一項(xiàng)得分最低，僅有18.56%達(dá)到較高水平，且有關(guān)知識的掌握程度較低，僅有25.14%患者處在較高水平。周志英等研究對腸造口患者早期自我護(hù)理能力開展了調(diào)查[7]，結(jié)果顯示，患者的自我護(hù)理能力僅處在中等水平，且自我護(hù)理技巧與自我護(hù)理知識方面得分最低。M.A.Lee等研究對30例直腸癌患者進(jìn)行調(diào)查[8]，結(jié)果顯示，8例存在中度抑郁，2例存在重度抑郁，4例存在輕度抑郁?？傊?，造口患者對解決心理問題和自我護(hù)理等方面需求較大。

2 腸造口患者護(hù)理形式

2.1 電話隨訪

患者出院以后，分別于第一周、一個(gè)月、三個(gè)月進(jìn)行一次電話隨訪，隨訪人員為高年資護(hù)士，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)給予相應(yīng)指導(dǎo)，詳細(xì)記錄下已解決問題，指導(dǎo)內(nèi)容包括飲食、營養(yǎng)、日常生活、造口用品、造口并發(fā)癥以及性生活等方面，根據(jù)患者問題確定每次隨訪時(shí)間[9]。

2.2 造口專科門診

開設(shè)造口護(hù)理有關(guān)?？崎T診，由接受過相應(yīng)培訓(xùn)的造口專科護(hù)士負(fù)責(zé)，積極接待外院、門診以及其他科室等需要幫助的患者，內(nèi)容包括：對患者一般情況、造口有關(guān)技能和知識的掌握情況進(jìn)行評估，并指導(dǎo)其掌握識別、預(yù)防和處理造口并發(fā)癥的方法，給其演示造口用具使用技巧，并預(yù)約復(fù)診時(shí)間，后給其發(fā)放造口有關(guān)健康宣教資料，并開展健康教育[10-11]。

2.3 網(wǎng)絡(luò)隨訪和溝通

伴隨網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，多數(shù)人習(xí)慣在網(wǎng)上進(jìn)行交流，因此，除開展家庭和電話隨訪、造口門診以外，還可建立QQ群、微信群、網(wǎng)絡(luò)平臺以及造口博客等，以滿足患者的護(hù)理需求[12]。護(hù)士應(yīng)下社區(qū)，通過微信平臺小程序了解患者需求，給予患者服務(wù)，患者可以通過微信商城選擇適合自己的造口用品，能免去在醫(yī)院和家庭間來回奔波[13]。

3 腸造口患者護(hù)理內(nèi)容

3.1 開展社區(qū)健康教育和社區(qū)隨訪

通過口頭講解法、圖文法、放錄像法、現(xiàn)身說教法、開設(shè)電話咨詢熱線等形式在社區(qū)內(nèi)對患者開展造口有關(guān)知識健康教育[14-15]。社區(qū)隨訪內(nèi)容包括：指導(dǎo)患者合理選擇造口用品；指導(dǎo)患者掌握造口正確護(hù)理方法以及肛門袋正確使用方法，定期進(jìn)行擴(kuò)肛；指導(dǎo)患者掌握腹瀉、便秘、造口狹窄、造口脫垂、毛囊炎、以及造口周圍皮炎等并發(fā)癥的預(yù)防方法；對患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，包括衣著沐浴要求、運(yùn)動和鍛煉方法以及日常生活注意事項(xiàng)等；指導(dǎo)患者和其家屬掌握結(jié)腸灌洗法，結(jié)合自身進(jìn)行定時(shí)反復(fù)刺激，養(yǎng)成定時(shí)排便以及良好的生活飲食習(xí)慣；鼓勵(lì)患者參加造口聯(lián)誼會、社會實(shí)踐以及娛樂活動[16]。

3.2 造口患者心理護(hù)理

腸造口術(shù)使得患者排便方式被改變會給患者帶來較大心理壓力[17]。姜蘋等研究提出[18]，敘事治療通過醫(yī)患日記或日常交流進(jìn)行，醫(yī)患日記在患者住院期間由醫(yī)護(hù)人員和患者共同記錄，采取文字方式交流，出院后由患者與其朋友或家屬繼續(xù)在日記中交流，能明顯改善患者的心理狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量。鄭敏華等研究提出[19]，造口患者易出現(xiàn)較多不良情緒，因此需要依據(jù)其各方面情況給其制定出相應(yīng)心理護(hù)理計(jì)劃，耐心傾聽患者提出的問題，并通過直接語言、分發(fā)宣傳資料、邀請經(jīng)驗(yàn)豐富的造口患者進(jìn)行現(xiàn)身說法等不同方式給予患者指導(dǎo)，使其真正認(rèn)識并接受造口。

4 小 結(jié)

伴隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康的需求也在不斷提高。延續(xù)護(hù)理作為整體護(hù)理中不可缺少的一個(gè)部分，能使醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)院走進(jìn)家庭和社區(qū)，給腸造口出院患者提供出專業(yè)護(hù)理，并滿足其健康照護(hù)需求。但我國延續(xù)護(hù)理仍處在起步階段，還存在較多問題，且不同醫(yī)院的延續(xù)護(hù)理存在很大差異，缺乏規(guī)范統(tǒng)一的延續(xù)護(hù)理實(shí)施方案，醫(yī)院和社區(qū)對接不完善，缺乏相應(yīng)完善體系，缺乏明確收費(fèi)制度及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏相應(yīng)保障制度和法律法規(guī)，因此，現(xiàn)階段應(yīng)該充分利用現(xiàn)有資源，積極開展不同形式的延續(xù)護(hù)理，給造口患者提供出更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)其自我護(hù)理能力的不斷提高，消除其各種負(fù)面情緒，改善其生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)院外康復(fù)，幫助其早日回歸社會[20]。