高振玲

（山東省日照市中心血站，山東 日照 276800）

急性大出血十分危險，會直接導(dǎo)致人體內(nèi)血容量下降，發(fā)生缺氧缺血，導(dǎo)致心輸出量降低危及患者的生命安全。冷沉淀主要應(yīng)用于手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷患者中，具有較高的臨床價值，在本次研究中，主要針對冷沉淀在急性大出血患者中的應(yīng)用進(jìn)行探討，并探究護(hù)理作用在其中的應(yīng)用價值，以下是具體報(bào)道。

1 資料、方法

1.1 資 料

參與本次研究的80例急性大出血患者均為日照市人民醫(yī)院在2017年1月至2018年1月期間收治，根據(jù)患者住院時間不同，將其隨機(jī)分為對照組、觀察組，分別給予常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，病例數(shù)各為40例。所有參與者家屬均知曉并且同意本次研究，此次研究項(xiàng)目得到醫(yī)院倫理委員會的審批。

對照組中，男性患者病例數(shù)為：22例、女性患者18例，患者年齡范圍23歲至72歲，平均年齡（45.5±3.8）歲；

觀察組中，男女性患者病例數(shù)分別為：23例、17例，患者年齡段24歲至70歲，年齡平均值（45.4±3.9）歲。

導(dǎo)致患者急性大出血原發(fā)性病因包括：多發(fā)性骨折、器官損傷、血?dú)庑?、消化道出血、腸穿孔、腦出血、產(chǎn)后出血等。

將2組急性大出血患者的性別、年齡、病情進(jìn)行比較并無較大差異性（P值大于0.05），能夠?qū)Ρ取?/p>

1.2 方法

2組急性大出血患者均輸注冷沉淀，具體方法為：采用虹吸法制備冷沉淀，容量為40ml-50ml（每單位400毫升血液），VⅢ因子總量超過80IU，F(xiàn)IB大于150mg。使用前，選擇37℃水浴融化，輸注量為2-4U/10kg[1]。

對照組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)：根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行輸注，完成輸注后密切關(guān)注患者的生命體征變化情況。

觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，主要針對患者的預(yù)后康復(fù)實(shí)施預(yù)防護(hù)理措施。其中，在冷沉淀融化后，以患者最大承受速度，盡早輸注完成。在冷沉淀中加入少許枸櫞酸鈉預(yù)防針頭堵塞。做好患者并發(fā)癥預(yù)防處理，特別是大劑量輸注時需要注意肺水腫的發(fā)生[2]。還有的患者會出現(xiàn)蕁麻疹、發(fā)熱、變態(tài)反應(yīng)，需要及時給予有效措施進(jìn)行治療。在患者接受冷沉淀治療過程中，注意患者的生理狀態(tài)變化，做好防護(hù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組急性大出血患者治療、護(hù)理效果，對比2組急性大出血患者的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得結(jié)果帶入SPSS22.0版軟件中，2組急性大出血患者的總有效率均作為計(jì)數(shù)資料，采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)，當(dāng)組間數(shù)據(jù)存在鮮明的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時，以P＜0.05表達(dá)。

2 結(jié) 果

將2組急性大出血患者的輸注冷沉淀后凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）變化情況進(jìn)行對比。其中，觀察組急性大出血患者的PT、APTT、TT、FIB、ATⅢ分別為：(15.10±2.11)s、(45.69±15.00)s、(18.71±4.61)s、(2.10±1.56)g/L、(66.71±22.18)%；對照組患者 PT：16.81±3.40s、APTT：48.10±16.21s、TT：20.10±5.10s、FIB：1.93±1.22g/L、ATⅢ：57.50±23.40%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組急性大出血患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異性較大：P＜0.05。

3 討 論

導(dǎo)致急性大出血發(fā)生的原因有很多，包括：多發(fā)性骨折、器官損傷、產(chǎn)后出血等，患者需要及時補(bǔ)充紅細(xì)胞、血漿等血液制品，以提高自身血容量，避免病情惡化導(dǎo)致患者生命健康受到威脅[3]。輸血能夠改善患者的病情，但是在短期內(nèi)進(jìn)行大量輸血會導(dǎo)致患者凝血因子稀釋，血小板下降，甚至還會發(fā)生體溫過低，導(dǎo)致心律失常。而冷沉淀屬于一種血漿制品，能夠明顯改善患者的凝血因子，纖維蛋白原等，在嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷患者中具有較高的應(yīng)用價值。

對于急性創(chuàng)傷大出血患者而言，纖維蛋白原與ATⅢ因子在短時間內(nèi)急劇下降，如果短時間內(nèi)進(jìn)行晶體、膠體補(bǔ)充，會導(dǎo)致凝血因子、血小板稀釋性下降，增加凝血功能異常，導(dǎo)致?lián)尵刃Ч患裑4]。

冷沉淀能激活內(nèi)源性、外源性凝血途徑，有助于加快X因子活化，促進(jìn)凝血酶的形成，減少出血，對于改善患者的病情十分有效。除此外，對急性大出血患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理服務(wù)非常重要，能夠提高患者的治療效果，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生，對于患者的預(yù)后康復(fù)作用明顯[5]。

在本次研究中，針對日照市人民醫(yī)院收治的急性大出血患者實(shí)施冷沉淀和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者相關(guān)指標(biāo)得到有效改善，相比較于對照組差異明顯：P＜0.05。

總而言之，輸注冷沉淀以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以有效提高急性大出血患者治療效果，應(yīng)用價值確切。