吳 燕，顧愛(ài)華，黃蓓蓓*

（上海海軍特色醫(yī)學(xué)中心，上海 200052）

消毒供應(yīng)室是臨床中非常重要的一個(gè)部門，主要是對(duì)各種醫(yī)療器械進(jìn)行相應(yīng)的滅菌、消毒、包裝。其工作質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)院的整體醫(yī)療水平及患者的感染發(fā)生率[1]。常規(guī)的管理模式已經(jīng)被大量臨床數(shù)據(jù)證實(shí)并不能很有效地降低患者的院內(nèi)感染發(fā)生率[2]，為提升我院對(duì)手術(shù)器械的管理質(zhì)量，本次研究主要是在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施手術(shù)室器械的標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，探討分析其臨床效果，并適當(dāng)調(diào)整。標(biāo)準(zhǔn)化管理流程應(yīng)該針對(duì)于消毒供應(yīng)室的工作人員和相關(guān)消毒器材。這指應(yīng)該對(duì)工作人員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)和監(jiān)督，并對(duì)消毒器材進(jìn)行編號(hào)處理，將手術(shù)室器械全部納入消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一管理的標(biāo)準(zhǔn)化流程及全程質(zhì)量追溯管理中，具體措施如下：

1 標(biāo)準(zhǔn)化管理流程具體實(shí)施辦法

手術(shù)器械使用前：①手術(shù)前所需取用的器械均需雙人核對(duì)器械編號(hào)、名稱、數(shù)量、消毒日期及失效日期并做好及時(shí)的記錄，并要仔細(xì)檢查器械包是否存在潮濕、破洞等問(wèn)題；手術(shù)器械使用后：①手術(shù)結(jié)束后相關(guān)護(hù)理人員需要對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行收集，立即進(jìn)行初步清理并核對(duì)數(shù)量，然后打包；②進(jìn)行清洗時(shí)，特殊感染的器械需要收歸于黃色袋子中，并表明感染的類型，采用特殊的程序進(jìn)行消毒清洗，供應(yīng)室人員需要與手術(shù)室護(hù)士做好交接，在進(jìn)行器械回收時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕；消毒供應(yīng)中心接收手術(shù)器械：所接收的手術(shù)器械需要全部將軸節(jié)打開(kāi)，并小心放于自動(dòng)清洗機(jī)的清洗架子上，正確配制清洗溶液，根據(jù)器械污染的嚴(yán)重程度以及構(gòu)造的復(fù)雜性進(jìn)行不同強(qiáng)度的清洗，并在清洗時(shí)要保證清洗液的液面能夠完全沒(méi)過(guò)器械，每周應(yīng)定期檢查清洗質(zhì)量；

區(qū)域化管理及滅菌：①合理布局供應(yīng)室的各個(gè)區(qū)域，區(qū)分物品的清洗、包裝、滅菌及儲(chǔ)存區(qū)域，并用標(biāo)志牌進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并在各個(gè)區(qū)域指定一定的通行路線；②每周定期對(duì)滅菌儀器進(jìn)行常規(guī)的檢查，滅菌物品放置時(shí)，控制相鄰包裝的距離為3cm以上，保證各個(gè)部位都能夠進(jìn)行滅菌處理，每個(gè)月隨機(jī)抽檢滅菌的物品，觀測(cè)是否達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于用于顯微手術(shù)的顯微器材來(lái)說(shuō)，價(jià)格昂貴，且若不加小心，容易發(fā)生丟失事件，因此應(yīng)該在交接時(shí)詳細(xì)做好記錄，針對(duì)這一類的顯微器械，應(yīng)該制定專門的管理制度，讓每一步有規(guī)定可循，這樣不僅是便于交接，對(duì)于運(yùn)送、保管、使用等多項(xiàng)環(huán)節(jié)都有重要的意義。同時(shí)運(yùn)輸過(guò)程中也要分外注意不要發(fā)生碰撞的事件，在管理工作中，需進(jìn)行預(yù)清洗，配備精密網(wǎng)籃，超聲清洗 5 分鐘，放入干燥柜徹底干燥 15 分鐘，安排責(zé)任心強(qiáng)的工作人員對(duì)其進(jìn)行清洗與消毒。手術(shù)室護(hù)理工作人員在完成手術(shù)工作之后，需將顯微手術(shù)器械套好保護(hù)套通過(guò)直梯送到消毒供應(yīng)中心，做好交接工作，避免出現(xiàn)碰撞問(wèn)題。對(duì)于已經(jīng)消毒好的手術(shù)器械，為了避免在運(yùn)輸過(guò)程中出現(xiàn)再次污染的情況，應(yīng)該進(jìn)行外包裝處理。對(duì)于手術(shù)刀、眼科剪、穿刺針等具有鋒利面的儀器，應(yīng)該采取硅膠材料進(jìn)行包裝，保護(hù)好其鋒利程度，對(duì)于血管鉗之類的手術(shù)用品，不應(yīng)該進(jìn)行鎖扣操作，會(huì)導(dǎo)致不方便使用，像其他的手術(shù)器械包裝，則直接使用無(wú)菌紗布、皺紋紙等來(lái)進(jìn)行包裝即可。包裝的整個(gè)過(guò)程中，要再次對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行數(shù)量上可進(jìn)行種類上的核對(duì)。

2 觀察指標(biāo)與結(jié)果

評(píng)價(jià)消毒室的工作效果時(shí)，通常包括以下相關(guān)指標(biāo)：干預(yù)前后物品清洗合格率、包裝合格率，患者院內(nèi)感染發(fā)生率；同時(shí)采取自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度。將手術(shù)室器械納入消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一管理的標(biāo)準(zhǔn)化流程及全程質(zhì)量追溯管理后，手術(shù)器械的清洗合格率及包裝合格率顯著上升，患者的院內(nèi)感染發(fā)生率顯著下降 ，且各個(gè)科室的滿意度顯著上升。這對(duì)于提高本院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，提高患者在本院的安全性，減少醫(yī)患糾紛具有重要意義。

2015年，世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查顯示[4]，近30%的住院死亡是由在院內(nèi)感染所引起的，而手術(shù)器械的管理不得當(dāng)是引起患者感染病原菌的主要原因。該研究將手術(shù)室器械全部納入消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一管理的標(biāo)準(zhǔn)化流程及全程質(zhì)量追溯管理中，對(duì)手術(shù)器械的消毒、包裝、滅菌及儲(chǔ)存幾個(gè)過(guò)程均進(jìn)行了細(xì)致化的管理及規(guī)定，并通過(guò)定期培訓(xùn)考核工作人員，提升工作人員的責(zé)任心及業(yè)務(wù)能力，在源頭上使無(wú)菌物品有了安全性的保障，進(jìn)而能夠有效的降低患者在院內(nèi)發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)及幾率。常規(guī)的管理模式下，對(duì)消毒供應(yīng)室的管理缺乏制度化及科學(xué)性，無(wú)法確保滅菌物品在消毒、包裝、滅菌及儲(chǔ)存幾個(gè)過(guò)程中的質(zhì)量安全性[5]，當(dāng)不合格的器械進(jìn)入各個(gè)科室中時(shí)，大大增加了患者感染的發(fā)生率。

3 展 望

消毒供應(yīng)中心在實(shí)際工作中，需統(tǒng)一工作流程與標(biāo)準(zhǔn)，合理構(gòu)建先進(jìn)的管理模式，并針對(duì)手術(shù)器械的管理進(jìn)行嚴(yán)格分析，明確具體的活動(dòng)順序，且在器械消毒與管理期間，需明確清洗與消毒工作要求，合理配備高素質(zhì)人才，并明確器械接收與核對(duì)工作要求。在實(shí)際工作中，還需創(chuàng)建工作流程的管理機(jī)制，明確工作要求與內(nèi)容，并在嚴(yán)格管理的情況下，協(xié)調(diào)各方面工作之間的關(guān)系，保證滿足當(dāng)前的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作要求。對(duì)于我院的具體情況來(lái)說(shuō)，主要是手術(shù)室護(hù)士完成相關(guān)手術(shù)后，即立即對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行初步清洗，并清點(diǎn)好數(shù)量進(jìn)行打包，移交消毒供應(yīng)中心，進(jìn)行進(jìn)一步消毒。一般情況時(shí)手術(shù)室器械初步清洗不到位再加上消毒室的消毒設(shè)施陳舊沒(méi)有及時(shí)更新?lián)Q代，因此，有時(shí)候手術(shù)器械的清潔度得不到一定的保證因此，建議在經(jīng)費(fèi)允許的情況下可以適當(dāng)引進(jìn)清潔儀器，來(lái)達(dá)到更好的清潔效果。當(dāng)然，消毒室標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程對(duì)于保證器械消毒質(zhì)量至關(guān)重要，應(yīng)該讓所有的消毒室工作人員按照標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)程進(jìn)行操作，同時(shí)應(yīng)該不定時(shí)抽查消毒效果，起到監(jiān)督管理的影響，消毒人員由于工作任務(wù)多、工作量大，有時(shí)候保證不了工作的質(zhì)量，所以應(yīng)該將消毒室工作人員的排班進(jìn)行合理化，提高工作效率和工作質(zhì)量，借鑒該院的標(biāo)準(zhǔn)化流程，保證手術(shù)室器械的清潔度，提升整個(gè)科室的工作質(zhì)量。

綜上所述，將手術(shù)室器械納入消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一管理的標(biāo)準(zhǔn)化流程及全程質(zhì)量追溯管理能夠顯著提升清洗合格率、包裝合格率及科室的滿意度，并降低患者院內(nèi)感染的發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。