韓 慧

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

2015年6月-2017年6月我科對(duì)15例糖尿病足患者采取了VSD治療，術(shù)后療效滿意，現(xiàn)將治療過程中的護(hù)理與體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年6月-2017年6月在我院綜合科及顯微外科行VSD治療的糖尿病足患者15例，其中男9例，女6例，年齡16-80歲，平均（47.8±16.7）歲，缺損而積為2cm×3.0cm-8cm×12cm。

1.2 治療方法

徹底清創(chuàng)切除壞死組織和膿苔至新鮮組織出血，將VSD材料修剪成與創(chuàng)而形狀相一致，而積較創(chuàng)而略大，邊緣和周圍正常皮膚縫合固定，硅膠管從遠(yuǎn)離創(chuàng)而約5cm處戳孔引出。將創(chuàng)而周圍皮膚清潔干燥，用半透膜封閉創(chuàng)而，包括創(chuàng)緣周圍3cm以上的正常組織。術(shù)后將引流管接VSD治療專用負(fù)壓吸引器，調(diào)整負(fù)壓至-125～-450mmHg，以敷料收縮、手觸變硬并有液體引流出為度。7 -10 d后拆除VSD裝置，此時(shí)創(chuàng)而肉芽組織生長(zhǎng)新鮮，色鮮紅，呈顆粒狀，觸之易出血，再行二期修復(fù)。

1.3 治療結(jié)果

本組15例患者行VSD至手術(shù)關(guān)閉創(chuàng)而的平均時(shí)間為（30.9±3.67）d。1例患者因創(chuàng)而肉芽過度生長(zhǎng)而接受再次清創(chuàng)換藥治療，2例患者因發(fā)生堵管問題療效較差。其余患者療效較為顯著，肉芽組織生長(zhǎng)良好，創(chuàng)而明顯縮小，術(shù)后無感染。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理針對(duì)不同的患者，進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。行VSD治療前，告知患者及家屬治療的目的、方法及注意事項(xiàng)，同時(shí)，讓患者了解治療的優(yōu)點(diǎn)，情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)患者治療的信心。

2.1.2 功能鍛煉 VSD治療的療程一般為7-10d，患者治療期間多需臥床，缺乏必要的運(yùn)動(dòng)，使得血糖波動(dòng)較為明顯。本組患者中，隨機(jī)血糖控制較好者僅為66.7%。為解決這一問題，我們指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適度的功能鍛煉，包括下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)、上肢分階段拉力器力量鍛煉等。VSD治療前即對(duì)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以配合治療中患者的血糖控制。

2.2 治療中的護(hù)理

2.2.1 敷料的觀察 VSD治療時(shí)所用的材料為聚乙烯酒精水代海藻鹽泡沫，其內(nèi)有大量彼此相通的孔隙，有良好的可塑性和透水性。在VSD操作完成后，正常情況下敷料會(huì)明顯收縮，敷料內(nèi)的多側(cè)孔引流管管型明顯，觸摸敷料仍感柔軟。在持續(xù)VSD治療過程中，應(yīng)每天觀察敷料，治療48h內(nèi)，若吸引器壓力下降、VSD泡沫膨脹，考慮為敷料密封不嚴(yán)漏氣所致，報(bào)告并配合醫(yī)生及時(shí)處理，查找漏氣原因，重新密封；48h后，則可考慮為創(chuàng)而滲液被完全吸收干凈，可不予特殊處理。本組病例中，有1例患者在行第2次VSD治療后第2天，出現(xiàn)敷料膨脹、管型消失，用100mL肝素鹽水反復(fù)沖洗浸泡后效果不明顯，予以撤除。

2.2.2 負(fù)壓引流裝置的護(hù)理 專用負(fù)壓吸引器包括負(fù)壓源、負(fù)壓表、引流管和引流瓶。我科采用專用負(fù)壓吸引，負(fù)壓源較為穩(wěn)定。有學(xué)者研究認(rèn)為，負(fù)壓值一般應(yīng)控制在-125～-450mmHg。具體應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。此外，應(yīng)嚴(yán)格觀察引流液的顏色及量，若見較多的紅色液體引出，則需考慮創(chuàng)而是否有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即停比負(fù)壓，并報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。

2.2.3 常見問題的處理

2.2.3.1 引流管堵塞 在治療過程中，應(yīng)提醒患者注意避免壓折引流管，并時(shí)常擠壓，以保證引流物順利流出。

2.2.3.2 漏氣 漏氣常見于創(chuàng)而較大的患者或引流管接口處和皮膚皺褶處。本組有1例患者貼膜漏氣，于治療第2天撤除負(fù)壓。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

2.3.1 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)宣教及制定嚴(yán)格的糖尿病飲食計(jì)劃，可以降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖、胰島素使用劑量，從病源上糾正負(fù)氮平衡。

2.3.2 藥物治療 根據(jù)傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染；用口服小劑量阿斯匹林或靜脈注射燈盞花等藥物降低血粘度；注意戒煙戒酒等。

2.3.3 出院宣教 出院時(shí)應(yīng)告知患者及家屬了解糖尿病的基本知識(shí)，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

3 討 論

糖尿病足主要指沒有出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變，卻已出現(xiàn)足部感染如甲溝炎、腳氣感染等所造成的足部感染、化膿、潰爛等癥狀。糖尿病足患者病程較長(zhǎng)，創(chuàng)面很難愈合，并發(fā)癥相對(duì)較多，有很高的致殘率，對(duì)患者的生命健康造成了威脅[1]。本組病例中，部分患者并發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病周圍血管病變和糖尿病視網(wǎng)膜病變，尤其是合并白內(nèi)障的患者，更不利于自行觀察；另外，由于醫(yī)療條件及治療經(jīng)費(fèi)問題，患者感到壓力較大，存在較為明顯的焦慮狀況，而且在治療前未接受過系統(tǒng)的VSD治療方法及注意事項(xiàng)的教育，大大影響了治療效果。因此，各項(xiàng)健康教育和護(hù)理干預(yù)尤為重要。我們針對(duì)患者普遍缺乏糖尿病足治療和預(yù)防方面知識(shí)的情況，進(jìn)一步加強(qiáng)患者的相關(guān)知識(shí)教育，提高了患者對(duì)治療的依從性和自我觀察能力；加強(qiáng)了治療過程中對(duì)敷料的觀察、負(fù)壓引流裝置的護(hù)理及異常情況處理，保證了治療的有效性和安全性；治療前后加強(qiáng)了患者床上運(yùn)動(dòng)和全身營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理，并積極預(yù)防便秘，提高了患者的舒適度，從而達(dá)到了較滿意的治療效果。