曹 媛，吳 潔*

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

嚴(yán)重多發(fā)傷是人體受到外力打擊而導(dǎo)致人體發(fā)生不止一處損傷的疾病情況，這種情況通常是比較嚴(yán)重的，甚至?xí){到患者生命[1]。多發(fā)傷患者病情危重，致殘致死率均較高，因此提高急救效率對挽救患者生命、提高生存質(zhì)量至關(guān)重要[2]。對此，怎樣最大限度提高搶救成功率，爭取更多搶救時間，創(chuàng)傷急救團隊高效配合搶救程序來處理多發(fā)傷就成為臨床的一大難題，受到了臨床醫(yī)護人員的廣泛關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年9月治療過的120例創(chuàng)傷患者為研究對象，其中包括男80例，女40例.患者的年齡5～80歲，平均43.5歲。導(dǎo)致患者多發(fā)傷的原因有:交通事故65例、高空墜落35例、砍傷或擊打傷8例、其他意外傷12例，包括顱腦損傷、四肢骨折、胸部損傷、頸椎損傷。接診時有23例處于昏迷狀態(tài)，76例處于休克狀態(tài)，21例處于休克早期，急需要短時間內(nèi)快速給予及時、有效、合理的救治與護理，盡最大可能性提高搶救成功率。

1.2 急救與護理

（1）首先對患者進行快速評估ABCDE、全面評估CRASH PLAN。簡單詢問患者本人或陪診員患者的年齡、既往病史、過敏史以及受傷情況。在收治的第一時間密切觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、血壓等情況。其中任何一項監(jiān)測如有異常，需立即報告醫(yī)生，給出相應(yīng)急救措施。密切觀察癥狀與傷情不符的患者，這就要求我們醫(yī)護人員得有豐富的知識與經(jīng)驗，及評判性思維，認(rèn)真識別，遵循優(yōu)先救治原則，認(rèn)真檢查傷情，并根據(jù)具體情況給予創(chuàng)傷患者傷情分級標(biāo)志。（2）評估患者氣道是否通暢、有無腫脹、出血、氣管是否移位；如有呼吸道堵塞患者，需立即清理呼吸道并開放氣道保持氣道通暢，如遇患者呼吸功能不全者可進行面罩吸氧、口咽通氣管、氣管插管以及呼吸機輔助呼吸。（3）立即開放靜脈通路，迅速建立兩條或以上的靜脈通路，避開受傷肢體，備血、急查動脈血氣，及時掌握患者休克程度，并迅速進行輸血，輸液，補充血容量治療，防止休克繼續(xù)加重，糾正休克狀態(tài)。對于嚴(yán)重多發(fā)傷的患者治療，為保證各器官所需的液體灌注量，維持機體的循環(huán)穩(wěn)定，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，所以有研究表明，入院24小時內(nèi)過多輸注晶體液，可能在早期產(chǎn)生ARDS。在此同時，我們?nèi)孕杈C合分析患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并總結(jié)患者傷情，以便及時通知相關(guān)科室進行院內(nèi)會診并治療。（4）嚴(yán)密心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化。（5）控制出血，嚴(yán)重的多發(fā)傷易引起大出血，短時間內(nèi)可造成患者血容量銳減導(dǎo)致休克死亡[3]。（6）創(chuàng)傷的處理，多發(fā)傷的患者傷口比較多，有的傷口比較隱秘不易被發(fā)現(xiàn)，需要仔細檢傷，臨床采用的方法為CRASH PLAN的方法，依次對患者的頭部、頸部、胸腹、骨盆、四肢、脊柱、會陰、肛門進行檢查；必要時清除傷口內(nèi)血塊、異物、探查傷口的深度，止血，剪除失活組織，修整創(chuàng)緣皮膚，進行清創(chuàng)縫合包扎。頸部損傷時，立即給予大小合適的頸托固定，并減少不必要的搬動。脊髓或四肢損傷時，患者需仰臥于脊柱板上，避免不必要的搬動，酌情運用必要的四肢護具對骨折部位進行固定，以免加重患者損傷或?qū)е掳c瘓。（7）密切關(guān)注病情變化，在保證生命體征穩(wěn)定情況下進行床邊彩超等必要檢查以評估呼吸、消化、骨骼等多系統(tǒng)的損害程度，護理人員進行創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分（ISS）、格拉斯哥昏迷評分(GCS)等[4]。綜合分析后進行下一步搶救措施。（8)創(chuàng)傷后心理護理。因突發(fā)狀況導(dǎo)致家屬無心適應(yīng)家庭成員受傷或經(jīng)濟負(fù)擔(dān)增加情況而產(chǎn)生焦慮、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，護理人員應(yīng)積極主動溝通疏導(dǎo)患者并鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心（9）定期培訓(xùn)和演練。為了提高急救效率，挽救患者生命，定期對創(chuàng)傷團隊和急診科創(chuàng)傷醫(yī)生、護士進行培訓(xùn)、交流學(xué)習(xí)。

2 討 論

嚴(yán)重多發(fā)傷患者病情復(fù)雜、危重、救治時間最為緊迫，是急診工作中的重點，通過文獻查閱和臨床經(jīng)驗來看，醫(yī)護人員一定要隨時保持警惕，綜合分析病情，早期識別各種危險信號，在最短時間內(nèi)制定合理有效的治療方案，沉著冷靜的配合醫(yī)生迅速運用各種急救技術(shù)，必要時實行綠色通道，采取先救治后收費，為患者提供及時、有效的急救與護理，來達到以更高質(zhì)量的搶救為目的，為每一位患者爭取那寶貴的生命。

3 小 結(jié)

嚴(yán)重多發(fā)傷患者的救治過程中，標(biāo)準(zhǔn)化的急救流程，創(chuàng)傷醫(yī)生的早期評估、創(chuàng)傷護士的評判性護理、相關(guān)輔助科室的配合；早期識別，早期診斷，早期治療，均是提高搶救成功率的關(guān)鍵。