白夢龍 陳曉婷

(1 福建省廈門市婦幼保健院藥學部，廈門，361000； 2 蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦兒保建科，廈門，361000)

為了進一步提升現(xiàn)階段醫(yī)院對于麻醉藥物以及第一類精神藥物的管理水平，2005年原國家衛(wèi)生部門頒布了《醫(yī)療結構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》。該規(guī)定要求相關機構進一步提升對麻醉藥品、第一類精神藥品的管理，構建更為科學規(guī)范的藥品管理機制。由此如何進一步提升院內麻醉藥品、第一類精神藥品管理力度，避免麻醉藥品、第一類精神藥品流入非法渠道成為時下各大醫(yī)院研究的重要課題。循環(huán)管理法又稱戴明環(huán)管理法(Plan、Do、Check、Adjust，PDCA)，是由美國學者戴明環(huán)提出。相關學者曾提出基于PDCA管理法在對藥物進行管理時具有較好的效果。為了提升我院對于麻醉藥品、第一類精神藥品的管理效力，此次就PDCA循環(huán)管理法實際應用進行探討，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至6月以及2018年3月至7月福建省廈門市婦幼保健院數據管理系統(tǒng)中麻醉藥品、第一類精神藥品檢查記錄進行分析。針對使用PDCA循環(huán)管理模式前(2017年2月至6月)以及使用后(2018年3月至7月)院內麻醉藥品、第一類精神藥品管理情況進行探討，并就對改善患者睡眠質量進行探討。

1.2 研究方法 PDCA循環(huán)管理辦法實施主要分為4個不同的階段，即計劃階段、方案實施階段、檢查階段以及處理階段。首先針對處理階段，預先對當前院內麻醉藥品、第一類精神藥品管理現(xiàn)狀進行分析，并嘗試分析當前潛在問題，對問題進行統(tǒng)計歸類，對于不同類型問題進行原因總結，制定初步的改善措施；其次在措施落實階段，主要指各項措施落實期間發(fā)現(xiàn)的問題以及問題改善情況；隨后即檢查階段，對各項措施落實是否有效進行審核記錄；最后處理階段，對各項審查情況進行總結討論，對于各項落實措施是否存在改進空間進行探討，并對于目前尚未有效解決自己新出現(xiàn)的問題進行討論處理，并制定初步的整治方案交由下一階段的PDCA循環(huán)進行處理。

2 PDCA循環(huán)管理法應用分析

2.1 計劃階段 當前我國所頒布的《麻醉藥品與精神藥品管理條例》《處方管理辦法》等法規(guī)對醫(yī)生處方書寫、權利以及藥品管理辦法等進行明確規(guī)定。此次筆者就本院2017年2月至6月期間麻醉藥品、第一類精神藥品管理現(xiàn)狀及其使用情況進行審查并嘗試發(fā)現(xiàn)當前管理存在問題。結果發(fā)現(xiàn)當前本院在麻醉藥品、第一類精神藥品方面人員的管理水平普遍不高，相關培訓也未有落實到位，此外臨床醫(yī)護人員對于麻醉藥品、第一類精神藥品規(guī)范管理認識不足，對于相關法律法規(guī)了解也不透徹；醫(yī)院藥學部也未有起到很好的麻醉藥品、第一類精神藥品管理宣傳作用等等。針對以上問題，基于PDCA循環(huán)管理辦法第一階段的宗旨，筆者初步制定管理目標。介于當前院內未有形成完善的管理體系，因此首先需要建立健全完善的管理體制，針對麻醉藥品、第一類精神藥品制定一攬子管理計劃，醫(yī)院藥學部對整個藥品管理負主要責任，因此需要承擔每年對醫(yī)護人員的管理與培訓工作，從而建立規(guī)范的藥品使用機制。其次為了避免各項措施疏漏造成麻醉藥品、第一類精神藥品非法使用，需要提高院內的監(jiān)督審查管理，要求加強處方權的管理力度，處方醫(yī)生務必在取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方權基礎上才可以開具相關藥物；在開具處方時務必對處方的書寫進行規(guī)范，加強對賬冊記錄的管理監(jiān)督。最后對于潛在的問題應當采取必要措施將藥師的意見反饋至“藥訊”等平臺，例如院內的網絡系統(tǒng)中對各個麻醉藥品、第一類精神藥品使用規(guī)范以及應用范圍進行明確，方便醫(yī)護人員隨時查閱。

2.2 方案實施階段 依據《處方管理辦法》文相關法律法規(guī)對于麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定，首先在院內組建專門的管理小組，并由醫(yī)院領導層擔任主要職務，由藥學部承擔主要工作。需要注意麻醉藥物的管理應當由具備完全資質條件的藥學專業(yè)技術人員擔當檢查工作，并配備醫(yī)院保衛(wèi)人員輔助進行。對于檢查人員需要依據有關麻醉藥品、第一類精神藥品法律法規(guī)開展日常工作，此外還應當定期前往醫(yī)院不同部門對其麻醉藥物管理情況進行排查并及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。其次針對醫(yī)院實際情況制定針對性的管理規(guī)章。醫(yī)院藥學部、醫(yī)務部以及護理部門共同協(xié)商制定有關院內的《病區(qū)麻醉藥品、第一類精神藥品管理使用細則》《麻醉藥品、第一類精神藥品三級管理程序與制度》《麻醉藥品、第一類精神藥品管理職責》等文件，對各個部門職責以及權力進行明確，提高現(xiàn)有對于管理水平。與此同時，針對院內醫(yī)護人員開展專項培訓工作，提供院內醫(yī)護人員的管理認知，提升對麻醉藥品、第一類精神藥品管理意識，規(guī)范日常藥品使用行為。最后加強監(jiān)督審查工作，醫(yī)院護理部門主要負責對管理情況的審查、藥學部門應當加大麻醉藥品、第一類精神藥品至各個科室的檢查頻次，實際檢查結果作為各個科室勞務費的考核指標。

2.3 檢查階段 逐一排查各項措施落實情況，包括處方管理是否到位、是否依據衛(wèi)計委相關規(guī)定合理使用麻醉藥物、賬務登記以及處方書寫是否規(guī)范詳細等。充分肯定落實成功的舉措，對于檢查中存在的問題也應當逐一登記分類，并以書面文件形式交由相關部門進行整改。針對同一問題反復出現(xiàn)等情況則需要對主要責任人進行約談，基于一對一指導的方式引導解決問題。而對于未有及時解決的問題以及新發(fā)現(xiàn)的問題則交由下一階段PDCA循環(huán)管理進行解決。

2.4 處理階段 將每次的審查結果與部門質量考核相掛鉤，將每月的檢查結果進行匯總記錄，并將其與上月結果進行比較，針對性的提出改善意見。對于反復提出但未有及時改正的問題應當追求相關部門責任并予以一定的處罰，并將其與各個科室負責人個人考核聯(lián)系起來，將結果上報至全院。反饋是一系列措施的落實的重要途徑，應當將各項審查結果反饋至各個負責人受傷并針對性提出整改意見，隨后將整改計劃納入下一階段PDCA管理過程中，確保每次循環(huán)管理目標均可以達到新的高度，不斷提升院內管理水平。

3 結果

經過一段時間的PDCA循環(huán)管理辦法實施后，醫(yī)院對于麻醉藥品、第一類精神藥品規(guī)范化管理水平有了明顯提升，以往管理中存在的問題大大降低。據不完全統(tǒng)計，由2017年2月至6月全院120例問題降低至2018年3月至7月52例，實際降低近56.7%。藥品批號記錄錯誤以及藥品回收數量不對、賬冊登記錯誤等情況基本消除。

4 討論

PDCA循環(huán)管理辦法的實施主要目的是為了更好的優(yōu)化當前醫(yī)院藥品管理，從而提升醫(yī)院全面管理與服務質量。與其他管理辦法不同，PDCA循環(huán)管理模式并不是簡單的執(zhí)行一次即完結，而是需要不斷的周而復始的提高與完善。當上一個循環(huán)結束后，相關問題得到解決，而一些遺留的或者新發(fā)現(xiàn)的問題則進入下一個PDCA循環(huán)進行下一步討論解決，以此類推周而復始。舉例而言，硬膜外麻醉方式是目前應用較為普遍的麻醉方法，但對于患者往往會伴有神經根損傷等并發(fā)癥，嚴重影響患者的睡眠以及生命質量。業(yè)內也一直在探索有效的緩解該情況的辦法，相關學者研究提出地塞米松在降低硬膜外并發(fā)癥方面具有較好的效果，可以有效抑制炎性反應并且有效控制炎性反應遞質的進一步釋放，改善神經細胞膜與毛細血管之間的通透性從而有效改善患者睡眠質量，大大提升患者康復效果。此時可以基于PDCA循環(huán)管理法通過院內“藥訊”平臺將該治療方式告知每位醫(yī)護人員，在前期的培訓中也可以進行著重培訓講解從而提升醫(yī)護人員的技能水平，提升醫(yī)院的服務質量。此外落實PDCA循環(huán)控制管理辦法期間，有效提升對麻醉藥品、第一類精神藥品追溯性管理。藥品流通的每個環(huán)節(jié)均有全面的監(jiān)管制度跟進，每項監(jiān)管工作又有完善的做計劃以及評價反饋機制并在整個不斷循環(huán)過程中持續(xù)改進，促使提升醫(yī)院藥品管理質量。通過一段時間的觀察比較，引入PDCA管理辦法后醫(yī)院的麻醉藥品、第一類精神藥品管理水平有了極大提高，醫(yī)院整體服務水也有了極大提高。對于醫(yī)院而言每年均會有大量人員流動，新職工的加入以及醫(yī)護人員的流出等，特別是新員工的加入對于麻醉藥品、第一類精神藥品管理缺乏一定的經驗，對于相關藥物使用知識也有一定的欠缺，基于PDCA管理機制對新進醫(yī)護人員進行必要的崗前培訓，針對性的開展麻醉藥品、第一類精神藥品的管理以及使用培訓，從而促使廣發(fā)醫(yī)護人員徹底了解當前法律法規(guī)對該方面的要求，切實提高職員的法律意識，并在日常行為中規(guī)范自我。

綜上所述，基于PDCA循環(huán)管理機制，醫(yī)院的麻醉藥品、第一類精神藥品管理問題不斷被發(fā)現(xiàn)，并被一一解決。此外由于PDCA管理辦法是一個循環(huán)往復的周期性過程，因此對于醫(yī)院在麻醉藥品、第一類精神藥品管理的提高具有重要意義，可以促使醫(yī)院不斷改善管理現(xiàn)狀，查漏補缺切實提升醫(yī)院整體管理質量與服務水平。故而PDCA循環(huán)管理辦法對于當下提升醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品管理質量具有一定積極意義，值得推廣與應用。