柴洪玲 李慧

(山東省濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院五官科病房,濟(jì)南,250300)

慢性鼻竇炎是一種比較常見(jiàn)的慢性疾病,是指鼻腔或者鼻竇的炎性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間不低于8周。臨床顯示,慢性鼻竇炎患者的發(fā)病率為10%,并且由于感染擴(kuò)散、炎性反應(yīng)惡化等因素,這會(huì)顯著降低患者自身的生命質(zhì)量,為患者家庭造成較大的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前很多研究說(shuō)明了影響慢性鼻竇炎患者的睡眠因素,但是關(guān)于其睡眠質(zhì)量下降的病因和機(jī)制演就基本處于空白[1]。當(dāng)前臨床中對(duì)于評(píng)估慢性鼻竇炎患者的睡眠質(zhì)量并不注重,因此需要綜述影響鼻竇炎患者睡眠質(zhì)量的因素,結(jié)合臨床的有效的護(hù)理,提升對(duì)慢性鼻竇炎患者的治療效果,促進(jìn)其恢復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 慢性鼻竇炎患者睡眠障礙的影響因素分析

1.1 慢性鼻竇炎病因病機(jī) 慢性鼻竇炎是由于真菌、細(xì)菌超抗原等多種因素構(gòu)成的,是由于細(xì)胞因子之間相互產(chǎn)生作用導(dǎo)致的,持續(xù)性比較強(qiáng)。鼻腔內(nèi)細(xì)胞上皮和黏膜纖毛自身具有保護(hù)作用,能夠抵抗細(xì)菌的入侵,其遭受到破壞就會(huì)發(fā)生炎性反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn),化學(xué)免疫遞介與細(xì)胞因子能夠直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂,這會(huì)大大提升失眠、嗜睡的發(fā)生率。另外,高濃度的白細(xì)胞介素(如白細(xì)胞介素-4、白細(xì)胞介素-10)等都能夠?qū)λ哌^(guò)程當(dāng)中的非快速動(dòng)眼時(shí)相從而降低患者的睡眠質(zhì)量。另外,在慢性鼻竇炎黏膜炎性反應(yīng)當(dāng)中,Wnt信號(hào)通路對(duì)上皮重塑至關(guān)重要,另外,白細(xì)胞介素在研究慢性鼻竇炎患者的炎性因子中還發(fā)現(xiàn)。從中能夠看出,積極調(diào)節(jié)疾病炎性反應(yīng)的成分對(duì)于對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行有效的改善。

1.2 慢性鼻竇炎癥狀表現(xiàn) 慢性鼻竇炎主要是由于炎性反應(yīng)異常反應(yīng),這是其發(fā)病和反復(fù)性的誘因。刺激局部炎性因子會(huì)使鼻黏膜腫脹,導(dǎo)致局部組織發(fā)生缺氧,從而引起患者疼痛[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),流鼻涕、頭面部腫痛、咳嗽等時(shí)尚造成患者睡眠障礙的獨(dú)立因素,鼻塞會(huì)使患者打鼾、呼吸暫停的情況進(jìn)一步加重?；颊咴谒叩倪^(guò)程當(dāng)中,上氣道會(huì)發(fā)生堵塞或者局部狹窄,這會(huì)減少通過(guò)的氣流甚至消失,這會(huì)導(dǎo)致人體攝氧量不足而產(chǎn)生疾病。慢性鼻竇炎患者由于鼻竇黏膜水腫和鼻腔的分泌物增加,這都會(huì)造成鼻腔的通氣性更差,這就提升了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生率。但是就當(dāng)前研究來(lái)看,并沒(méi)有充分的證據(jù)能夠證明阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生與鼻竇炎的嚴(yán)重程度存在關(guān)系。

1.3 負(fù)面情緒 慢性鼻竇炎患者病程比較長(zhǎng),長(zhǎng)期的治療提升了患者的經(jīng)濟(jì)壓力,由于疾病影響會(huì)對(duì)其正常的工作和生活產(chǎn)生影響,這都會(huì)造成患者心理和睡眠發(fā)生障礙。臨床研究顯示,在慢性鼻竇炎患者當(dāng)中,睡眠障礙與抑郁癥之間存在著正相關(guān)關(guān)系,慢性鼻竇炎患者的抑郁狀態(tài)會(huì)對(duì)其睡眠質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響?；诖?要多關(guān)注患者自身的心理健康,這能夠改善其睡眠狀態(tài)[3]。

1.4 不同診治手段對(duì)睡眠產(chǎn)生的影響分析 很多醫(yī)源性的行為也會(huì)對(duì)慢性鼻竇炎患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，少數(shù)患者使用糖皮質(zhì)激素自身不適應(yīng)會(huì)造成負(fù)面作用?；颊呷绻L(zhǎng)期需要服用助眠藥物,其自身會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性,這不利于其保持健康的睡眠,因此形成睡眠障礙。另外,傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴有鼻息肉患者對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大,患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較久。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步以及發(fā)展,逐漸在臨床中得到了較為廣泛的應(yīng)用。在等待鼻內(nèi)鏡手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中,一些患者會(huì)發(fā)生顯著性抑郁。因此,臨床在進(jìn)行診斷治療的過(guò)程當(dāng)中,醫(yī)護(hù)人員要提升對(duì)患者疾病的治愈率,還要注重疾病不良反應(yīng)的發(fā)生情況。另外,慢性鼻竇炎的醫(yī)療費(fèi)用也是一種經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者如果需要手術(shù)治療,醫(yī)療成本會(huì)更高。

1.5 外界環(huán)境 患者由于疾病的痛楚會(huì)導(dǎo)致其在短時(shí)間內(nèi)難以適應(yīng)睡眠環(huán)境的改變,這是影響慢性鼻竇炎睡眠質(zhì)量最為主要的原因。睡眠障礙的患者對(duì)于外界的聲音和光線極度敏感，周?chē)攮h(huán)境發(fā)生改變會(huì)進(jìn)一步加劇患者的睡眠障礙。

2 慢性鼻竇炎患者睡眠障礙的有效護(hù)理措施

2.1 健康知識(shí)教育 對(duì)患者的個(gè)體行為進(jìn)行健康教育,提升患者對(duì)于疾病以及治療的認(rèn)知程度,緩解患者自身的壓力,這有助于其提升其睡眠質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的健康教育能夠幫助患者遵守醫(yī)囑用藥,這有助于其早日康復(fù)[4]。另外,要告知患者利用生理鹽水清晰鼻腔鼻竇,在外出時(shí)需要佩戴口罩等。

2.2 舒適護(hù)理 一般來(lái)說(shuō),慢性鼻竇炎患者會(huì)使用抗生素、黏液促排劑以及中藥進(jìn)行治療,其能夠減輕患者的疼痛、鼻塞等臨床癥狀。另外,患者保持半臥位對(duì)靜脈回流十分有利,改善患者鼻部周?chē)慕M織水腫[5]。如果患者在睡眠的過(guò)程當(dāng)中,由于呼吸受阻而感到不適,可以給予患者低流量的吸氧,利用濕紗布覆蓋在患者口部,保持患者唇部濕潤(rùn),同時(shí)每天對(duì)患者進(jìn)行兩次霧化吸入,避免患者口干情況。

2.3 心理護(hù)理 慢性鼻竇炎患者的病程比較長(zhǎng),病情容易反復(fù),因此需要對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要說(shuō)明疾病的治療方式,獲取患者以及家屬的理解和信任,避免產(chǎn)生焦躁、抑郁等負(fù)面情緒。對(duì)于高危因素患者要對(duì)其進(jìn)行全面和有效的評(píng)估,有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理。另外,患者在白天要進(jìn)行一些活動(dòng),降低睡眠的時(shí)間[6]。臨床陪護(hù)人員要對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估,有針對(duì)性的對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行引導(dǎo),提升患者睡眠的質(zhì)量。

2.4 睡眠障礙護(hù)理 睡眠質(zhì)量降低會(huì)影響患者的日常活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員在患者入院時(shí)要進(jìn)行有效的評(píng)估,應(yīng)該詳細(xì)問(wèn)明患者的睡眠史,了解患者是否存在睡眠障礙。對(duì)于存在睡眠障礙的患者要提升重視程度,護(hù)理人員在早晨巡視的過(guò)程中要引導(dǎo)患者對(duì)自身夜間的睡眠情況進(jìn)行有效的評(píng)估。可以通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),臨床可以重復(fù)進(jìn)行使用。臨床中可以利用專(zhuān)業(yè)的睡眠記錄監(jiān)測(cè)睡眠的進(jìn)程、呼吸和心血管功能做出準(zhǔn)確的睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)。

2.5 治療護(hù)理 當(dāng)前研究糖皮質(zhì)激素能夠緩解患者困倦和疲勞,減少日漸的睡眠,以此來(lái)改善患者睡眠質(zhì)量。但是對(duì)于患者客觀睡眠質(zhì)量的效果并不顯著[7]。對(duì)于通過(guò)規(guī)范藥物進(jìn)行治療無(wú)效的患者,需要及時(shí)實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù),以此來(lái)對(duì)患者的睡眠和生命質(zhì)量進(jìn)行顯著改善。當(dāng)前并沒(méi)有利用免疫調(diào)節(jié)藥物治療存在睡眠障礙的慢性鼻竇炎患者,通過(guò)免疫調(diào)節(jié)來(lái)控制炎性反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)成為未來(lái)治療的全新方式。慢性鼻竇炎進(jìn)行治療是為了緩解患者病情,避免發(fā)生并發(fā)癥,合理的護(hù)理能夠降低患者負(fù)面情緒的發(fā)生,提升患者的護(hù)理滿意度。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述,慢性鼻竇炎患者的睡眠障礙是由多種因素造成的,需要進(jìn)一步對(duì)共病條件的相互作用進(jìn)行研究,需要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,完善患者在生理、心理上的舒適程度,對(duì)患者的睡眠質(zhì)量要進(jìn)行多方面的評(píng)估,以此來(lái)提升對(duì)患者健康管理水平。因此,醫(yī)護(hù)人員在積極治療原發(fā)病的同時(shí),要注重細(xì)節(jié)的護(hù)理,為患者提供有效的服務(wù),改善患者的睡眠情況,提升患者的生命質(zhì)量。