唐 娟，羅 俊

（合肥市第一人民醫(yī)院，安徽 合肥 230061）

與醫(yī)院中的其它場(chǎng)所不同，手術(shù)室要執(zhí)行各種各樣的外科手術(shù)治療，為了降低患者因手術(shù)產(chǎn)生的感染率，在一次性耗材的種類和數(shù)量上來(lái)看，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它部門[1]。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平和對(duì)手術(shù)治療效果的不斷提升，各種新器械如雨后春順般層出不窮，無(wú)論是在種類還是價(jià)格上來(lái)看，都有存在著較大的差異性[2]。手術(shù)中所用到的一次性耗材，包括低值耗材和高值耗材。條形碼超市化管理模式在2015年初期已經(jīng)被我院應(yīng)用于手術(shù)室高耗材的管理中，到目前為止，已經(jīng)取得較好的效果。本研究中的手術(shù)室一次性低值耗材是指單價(jià)低于一百元的、由廠家無(wú)菌包裝的一次性使用的手術(shù)消耗材料。本文僅對(duì)手術(shù)室一次性低值耗材現(xiàn)存問(wèn)題分析，探討改進(jìn)改進(jìn)方法和對(duì)策，為達(dá)到高效、便捷使用耗材基礎(chǔ)上節(jié)約成本，提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供幫助。

1 手術(shù)室一次性低值耗材應(yīng)用中存在問(wèn)題

1.1 一般低值耗材部分存放于手術(shù)間墻壁柜內(nèi)，由于低值耗材成本低廉、種類繁多，需求量大，每月計(jì)劃量多于消耗[3]，各個(gè)不同效期物品聚積，很容易因檢查不仔細(xì)而成為醫(yī)療差錯(cuò)事故的隱患。

1.2 與醫(yī)院其它部門相比，手術(shù)室中的人員流動(dòng)量較大，比如：手術(shù)醫(yī)生、護(hù)理人員、實(shí)習(xí)工作人員等。另外，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院內(nèi)部并沒(méi)有對(duì)這些耗材有一定的管理意識(shí)，導(dǎo)致低值耗材出現(xiàn)人為流失的情況發(fā)生[3]。

1.3 一般而言，手術(shù)間會(huì)被作為無(wú)菌物品的存放地點(diǎn)，而二級(jí)庫(kù)房?jī)?nèi)具有較大的無(wú)菌物品，由于每天會(huì)按照較多數(shù)量對(duì)使用進(jìn)行計(jì)劃，一個(gè)月下來(lái)，自然會(huì)產(chǎn)生消耗過(guò)多的現(xiàn)象，造成不必要的浪費(fèi)。

1.4 沒(méi)有做好統(tǒng)籌規(guī)劃工作，出現(xiàn)重復(fù)訂購(gòu)后者不及時(shí)訂購(gòu)的情況，在盤點(diǎn)時(shí)由于不夠仔細(xì)認(rèn)真，無(wú)法掌握準(zhǔn)確的數(shù)量和種類，甚至?xí)绊懙绞中g(shù)質(zhì)[4]。

1.5 護(hù)理人員在準(zhǔn)備物品時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)且效率較低的情況，主要是由于手術(shù)方式、執(zhí)行醫(yī)生等因素上的具有一定的差異性，導(dǎo)致無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)做好一次性低值耗材準(zhǔn)備工作，進(jìn)而影響到手術(shù)治療質(zhì)量。

1.6 一次性醫(yī)用耗材的使用頻次與醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣、采取的手術(shù)方式有著必然聯(lián)系，因此，為了避免出現(xiàn)因以上因素導(dǎo)致一次性耗材的不足情況，護(hù)理人員通常會(huì)過(guò)量準(zhǔn)備，進(jìn)而出現(xiàn)不必要的浪費(fèi)[5]。

2 手術(shù)室一次性低值耗材現(xiàn)有解決對(duì)策

2.1 控制手術(shù)低值耗材在手術(shù)間存放的種類和數(shù)量，無(wú)論手套、縫針、慕絲線等只需要適量存放即可。設(shè)定基礎(chǔ)存放量，按照具體的量進(jìn)行配備、補(bǔ)充，對(duì)物品柜的管理需要規(guī)范化執(zhí)行。在存放時(shí)，需要對(duì)一次性耗材進(jìn)行分類、定量并做好標(biāo)識(shí)[6]。

2.2 我院將手術(shù)室常用低值耗材按手術(shù)方式、麻醉種類及患者病情進(jìn)行分類包裝，手術(shù)開(kāi)始前，巡回護(hù)士領(lǐng)取相應(yīng)的低值耗材套包。無(wú)菌物品間增加一次性低值耗材包的存放區(qū)和回收區(qū)。使用低值耗材包，同時(shí)，為了避免庫(kù)存量過(guò)大而出現(xiàn)不必要的浪費(fèi)，負(fù)責(zé)管理的護(hù)士需要以月為單位，對(duì)各種累低耗材的使用量熟知、掌握[7]。

2.3 加強(qiáng)對(duì)耗材的數(shù)量管理和質(zhì)量管理。

為了對(duì)耗材的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格審核，我院手術(shù)室對(duì)其設(shè)定了專門的控制制度，在制度執(zhí)行初期對(duì)耗材的基本情況進(jìn)行詳細(xì)了解，包括：有效期、使用頻率等，并做好相關(guān)的記錄工作，使用量超出控制范圍內(nèi)時(shí)，可以追溯原因[8]。

2.4 提升手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任心，我院手術(shù)室利用晨會(huì)、科務(wù)會(huì)時(shí)間培養(yǎng)護(hù)士主人翁意識(shí)，讓每個(gè)醫(yī)生、護(hù)士都能夠認(rèn)識(shí)到自己是管理中的主體，從根本意識(shí)上得到提升，嚴(yán)于律己，監(jiān)督他人，避免治療過(guò)程中出現(xiàn)不合格產(chǎn)品影響患者的治療效果[9]。

2.5 巡回護(hù)士需根據(jù)醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣，提前溝通在手術(shù)前、手術(shù)中進(jìn)行打臺(tái)，不可過(guò)早將手術(shù)中所準(zhǔn)備的物品進(jìn)行自行打上臺(tái)[10]。

3 討 論

3.1 低值耗材如無(wú)菌手套、絲線、注射器、紗布敷料等非收費(fèi)手術(shù)耗材，使用面廣，實(shí)際使用量大，是醫(yī)院的直接成本支出。作為醫(yī)療管理體系中的重要環(huán)節(jié)，提升一次性低值耗材的管理力度，避免出現(xiàn)浪費(fèi)等現(xiàn)象，在保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，是社會(huì)效益得到保障，充分考慮患者的利益[11]。

3.2 我院采取的術(shù)前巡回護(hù)士領(lǐng)取相應(yīng)的已經(jīng)得到了顯著效果，具體體現(xiàn)在：護(hù)理人員術(shù)前準(zhǔn)備物品的完善率得到提升，減少進(jìn)出手術(shù)室的頻次，將節(jié)約下來(lái)的時(shí)間用于與患者溝通，消除患者術(shù)前的緊張情緒，手術(shù)進(jìn)行中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，患者的治療效果得到有效提升[12]。我院手術(shù)室現(xiàn)根據(jù)手術(shù)方式、麻醉種類、患者病情自主設(shè)計(jì)一次性低值耗材包，以配合現(xiàn)代化手術(shù)室管理需求。

3.3 在傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理中，手術(shù)室護(hù)士只在手術(shù)期間進(jìn)行配合即可，隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高，目前整體護(hù)理模式已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，護(hù)理人員會(huì)受到很多相關(guān)的培訓(xùn)，同時(shí)也需要了解患者的病情、心理想法、社會(huì)關(guān)系等，術(shù)前了解患者基本情況，消除患者緊張情緒，術(shù)中關(guān)注患者情況是否正常，時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行隨訪。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐證明，不僅能夠促進(jìn)醫(yī)患之間的和諧關(guān)系，還能在培訓(xùn)期間學(xué)到更多耗材管理知識(shí)，提升耗材管理效率[13]。

相比較而言，低值耗材由于價(jià)格低廉，能夠受到關(guān)注的程度較低。在手術(shù)治療中，降低一次性低值耗材的使用率，不僅能夠保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)減少準(zhǔn)備時(shí)間，從而提升患者的滿意程度和護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，更有利于培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員之間的合作力，自主設(shè)計(jì)一次性低值耗材包是根據(jù)我院耗材管理及醫(yī)護(hù)患實(shí)際需求自行設(shè)計(jì)，使得全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在使用中得到充分體現(xiàn)。