楊天民

（綿竹市人民醫(yī)院，四川 德陽 618200）

ICU譫妄是此類患者在一定的疼痛、手術相關的因素刺激作用下，引發(fā)的急性功能障礙，其治療難度大，病情反復發(fā)作，可以具體劃分為躁動型、安靜型等幾種類型，在預防過程中應該對此類患者進行密切觀察，且根據(jù)相關情況而制定出對應出的護理策略，滿足護理要求。

1 ICU患者發(fā)生譫妄的原因分析

1.1 ICU特殊的治療環(huán)境

1.1.1 ICU病房環(huán)境

ICU有別于普通病房，其環(huán)境相對比較封閉，燈火長明，晝夜不分。病房內擠滿了各種各樣的監(jiān)測和治療設備，如監(jiān)護儀、呼吸機等，這種過度的擁擠再加上患者之間的相互影響，不僅使病房空間縮小，而且給患者造成一定的壓力感，使患者產生一種緊張煩躁的心理[1]。

1.1.2 ICU嘈雜的環(huán)境

這類患者容易在報警聲、設備運行聲音，走路聲等因素的影響下，而出現(xiàn)一定的煩躁不安，心率加快的現(xiàn)象，且自嚴重情況下還會導致出現(xiàn)疼痛感加劇，眩暈幻覺等相關的癥狀[2]。

1.1.3 睡眠少

睡眠不足對患者的免疫、呼吸等功能都會產生一定的影響，而睡眠和噪音、照明、疼痛的干擾存在一定的相關性。相關統(tǒng)計結果表明，睡眠剝奪2—5d后，大部分人會表現(xiàn)出一定多疑、定向力障礙煩躁不安的癥狀[3]。

1.2 疾病因素

第一，很多患者入ICU時病情都非常危重，特別是創(chuàng)傷后入ICU的患者，疼痛導致這類患者的意識出現(xiàn)了障礙，而導致譫妄。第二，這類患者一般存在一定的精神病史，癡呆史等，而在肝腎功能異常情況下，很容易導致出現(xiàn)ICU譫妄。第三，術中低氧血癥、輸血、二氧化碳分壓不足[1]；和術后的低血壓等因素很容易導致出現(xiàn)本病，而營養(yǎng)不良也是譫妄的高發(fā)因素。

1.3 強烈的心理應激反應

這類因素主要如病情危重、突發(fā)事故，相關的意外損傷等很容易引發(fā)精神刺激，而無法正確的認識到手術、麻醉相關的情況[6]，而這些因素的影響，會讓患者產生強烈的精神刺激，而在一些情況下出現(xiàn)了一定的情緒失控現(xiàn)象。

2 護理對策

2.1 患者入ICU前做好訪視工作

告知患者病房的相關情況，和家屬探視制度、在日常生活中的相關注意事項等，進行一定的心理護理，而讓患者對此有一定的熟悉了解，而不必焦慮不安。

2.2 努力改善和優(yōu)化ICU環(huán)境

病房設置盡量家庭化，清潔舒適，空氣流通，溫、濕度適宜。合理安排設施，儀器設備避免靠近患者頭部，適當調小監(jiān)護儀器音量，排除報警故障，不用的儀器要及時關閉，避開患者視線，集中放置。對常用的各種儀器定時檢修維護，夜間在不影響病情觀察的前提下，盡量關閉多余的燈光，減少燈光刺激；工作人員保持“四輕”，減少人員流動，設法減輕患者的痛苦呻吟，如遇搶救時應用屏風遮擋，避免患者目睹搶救別人的經(jīng)過而引起一系列心理和生理的不良反應；可適當播放輕音樂，緩和交感神經(jīng)的過度緊張，促進感情、適當?shù)膶ζ溥M行安慰而預防譫妄。

2.3 確保護患溝通及時、有效

ICU患者因氣管插管、等 而無法進行言語交流情況下，應該適當?shù)膽靡恍┢渌慕涣鞣椒ǎ琰c頭，微笑，鼓勵，可以在此基礎上提高患者對外界刺激的反應，為其功能的康復起到一定的促進作用，在一些情況下可以適當?shù)耐ㄟ^圖片交流，盡量滿足患者需求。

2.4 允許家屬探視或陪伴

家屬探視可有效減輕患者的孤獨感和分離性焦慮。根據(jù)治療、護理的具體情況，適當?shù)卦试S探視，使家屬多親近患者，了解患者的需求，給患者心理上的支持，促進其感知的恢復。家屬進入ICU前，護士簡單培訓溝通技巧，讓家屬鼓勵患者，使其擺脫孤獨感，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結 論

澹妄的影響因素很復雜，可以通過及早的發(fā)現(xiàn)、治療而進行應對，這種疾病并非自限疾病，其很容易導致患者出現(xiàn)一定的認知障礙，而嚴重情況下還會引發(fā)死亡。，因而在護理過程中要求護士還應以沉著冷靜，且掌握一定的溝通技巧，密切觀察其狀態(tài)和行為表現(xiàn)，盡量減少惡性刺激，積極去除危險因素，多措并舉增加護患感情，通過一定的心理護理而讓患者感覺到尊重，確保其在治療期間保持最佳的狀態(tài)，，為治療打下良好的基礎，利于疾病恢復。譫妄產生的原因復雜，因而作為ICU護士，在護理過程中應重視譫妄發(fā)生的相關危險因素，通過早期發(fā)現(xiàn)識別、及時干預、積極治療，才能降低ICU患者譫妄發(fā)生率。