范麗梅，鮑云鳳，顧吳洋

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 泰州 214500）

ICU患者通常存在不等程度的腸道功能障礙，非常不利于患者汲取營(yíng)養(yǎng)，因此為患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持以維持患者體力非常關(guān)鍵。近幾年臨床上多采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持替代胃管進(jìn)食，既保護(hù)了患者的腸粘膜防止其萎縮還降低了開(kāi)銷(xiāo)費(fèi)用，安全性更高。本次研究主要目的為了探究ICU患者中應(yīng)用床旁盲插空腸營(yíng)養(yǎng)管的效果，現(xiàn)將取得結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年10月1日～2018年12月30日接診的43例行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重癥監(jiān)護(hù)室患者作為研究對(duì)象，其中，男性27例，女性16例，患者年齡24～86歲，平均年齡（54.8±7.5）歲，多發(fā)傷8例,重癥胰腺炎1例,腦出血14例,腦外傷10例，肺部感染3例，頸推骨折1例，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變1例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后1例，腦梗死4例；已排除嚴(yán)重腸道吸收障礙、遠(yuǎn)端腸道穿孔、急腹癥以及年齡小于16歲的患者。所有患者及其家屬均知情并簽署同意書(shū)，本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

置管前將紗布、彎盤(pán)、膠帶、聽(tīng)診器和注射器等材料準(zhǔn)備好，并為患者注射10 mg的甲氧氯普胺防止患者嘔吐，以30°～45°的高度范圍抬高患者頭部并測(cè)量標(biāo)記空腸管的長(zhǎng)度[1]。將鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)鼻插入胃腔，調(diào)整并確定好內(nèi)置導(dǎo)絲的位置后測(cè)量標(biāo)記植入深度為第一刻度，對(duì)患者鼻腔進(jìn)行清潔，將潤(rùn)滑后的導(dǎo)管放入胃中至第一刻度，并采用氣過(guò)水聲法或X光顯影法判斷導(dǎo)管是否在胃內(nèi)，確認(rèn)無(wú)誤后指導(dǎo)患者采用超過(guò)90°的右側(cè)臥位，一名護(hù)士負(fù)責(zé)向患者胃內(nèi)注入50 ml～100 ml的溫水或以注入總氣量＜500 ml為宜注氣，另一名護(hù)士則將鼻腸管緩慢送到高過(guò)第一刻度25 cm～30 cm的位置并標(biāo)記為第二刻度。通過(guò)置管階段遇到的三次阻力對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行判斷，導(dǎo)管到達(dá)胃大彎處時(shí)遇到第一次阻力，到達(dá)幽門(mén)時(shí)會(huì)遇到第二次阻力，到達(dá)屈氏韌帶（幽門(mén)處再置入20 cm）時(shí)會(huì)遇到第三次阻力[2]。在導(dǎo)管到達(dá)第二刻度后應(yīng)將其固定妥善，X光最終確認(rèn)導(dǎo)管后再將導(dǎo)絲緩慢拔除并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸注。營(yíng)養(yǎng)液注入前應(yīng)先施予少許溫開(kāi)水，患者未出現(xiàn)腹脹腹痛即可先少后多、由快至慢給予營(yíng)養(yǎng)液，最初按照30 ml～40 ml/h輸注量進(jìn)行，防止?jié)舛绕笠饾B透壓增高，患者耐受性良好則以20 ml/h遞增輸注，并保持營(yíng)養(yǎng)液的溫度在37℃～40℃范圍內(nèi)，觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、惡心、腹痛、嘔吐等癥狀。密切留意持續(xù)輸注過(guò)程中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管是否有堵管情況，間隔4 h用注射器沖洗導(dǎo)管，如有輸入不暢發(fā)生堵管后查明原因立即進(jìn)行抽吸，解除梗阻防止?fàn)I養(yǎng)液反流被患者誤吸造成吸入性肺炎，確保所有營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)天現(xiàn)配現(xiàn)用并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄患者成功置管輸注（單次置管成功、二次置管成功）、并發(fā)癥發(fā)生以及空腸營(yíng)養(yǎng)管的使用情況（導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞）。

2 結(jié) 果

2.1 患者盲插置管成功及并發(fā)癥情況

43例患者39例單次置管成功，置管成功率為90.7%，其余4例患者第二次盲插空腸營(yíng)養(yǎng)管未成功。所有患者置管階段均未出現(xiàn)心律失常、便秘、腹瀉和導(dǎo)管誤插等并發(fā)癥。

2.2 ICU患者空腸營(yíng)養(yǎng)管使用情況

空腸營(yíng)養(yǎng)管置入使用過(guò)程中，沒(méi)有發(fā)生腸管移位或脫出，均保持在原來(lái)的位置；導(dǎo)管使用時(shí)長(zhǎng)為25～43（32.5±1.7）天，中途出現(xiàn)堵管1例，遵醫(yī)囑沖洗導(dǎo)管后可正常使用，患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充得到有效的支持和保證。

3 討 論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為重癥食管癌、胃癌、胰腺炎以及腸胃功能紊亂患者營(yíng)養(yǎng)支持的良好措施，而含有導(dǎo)絲且柔軟適中的空腸營(yíng)養(yǎng)管可以到達(dá)空腸上端，使得營(yíng)養(yǎng)輸注更方便、更安全、更高效，既能減少誤吸的發(fā)生，又能最大程度提高患者營(yíng)養(yǎng)攝入，降低并發(fā)癥的發(fā)生減少腸道菌群移位，縮短患者住院時(shí)間。床旁盲插空腸營(yíng)養(yǎng)管操作全程不采用造影設(shè)備并用“金標(biāo)準(zhǔn)”判定導(dǎo)管位置，一方面減少患者住院治療的費(fèi)用，另一方面也避免了多次移動(dòng)對(duì)ICU患者造成的身體疼痛。

綜上所述，ICU患者采用床旁盲插空腸營(yíng)養(yǎng)管既保證了患者的營(yíng)養(yǎng)支持，還有效降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值確切值得推廣。