顧凌燕

（青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810000）

淋巴結(jié)結(jié)核，多在頸部一側(cè)或雙側(cè)長出疙瘩，逐漸長大，不痛不癢，推入滑動，無明顯壓痛，如身體抵抗力低則逐漸增大，皮膚變紫，最終破潰流水樣膿液并排除黃濁樣干酪樣膿液，反復(fù)潰爛少，部分患者可有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身癥狀。

1 臨床資料

選取我院2017年3月-2017年8月收治的8例淋巴結(jié)結(jié)核術(shù)后難愈性傷口患者，男性6例，女性1例；年齡20-45歲，平均年齡33歲，病程1-3個(gè)月，其中鎖骨下淋巴結(jié)結(jié)核術(shù)后難愈性傷口5例，腋下淋巴結(jié)結(jié)核術(shù)后難愈性傷口3例。治療后傷口均愈合。

淋巴結(jié)結(jié)核術(shù)后傷口難愈原因分析為：（1）手術(shù)部位消毒不徹底或操作不當(dāng)，導(dǎo)致結(jié)核菌的再次繼發(fā)感染（2）人體的免疫力低下，自身的抗病能力和修復(fù)能力低下，單憑抗結(jié)核藥物治療不徹底，使傷口難以愈合。

2 護(hù)理問題

(1)焦慮：與自身疾病有關(guān) (2)并發(fā)癥 ：術(shù)后傷口難愈 (3)疾病知識缺乏：與疾病知識了解過少 (4)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 (5)自我形象紊亂：與傷口有關(guān)

3 護(hù)理目標(biāo)

(1)手術(shù)切口處愈合 (2)緩解患者心理壓力提高患者生活的質(zhì)量 （3）保持良好的營養(yǎng)狀態(tài) (4)患者及家屬能掌握相關(guān)疾病知識

4 護(hù)理措施

4.1 心理護(hù)理

加強(qiáng)心理護(hù)理結(jié)核術(shù)后的病人，多會出現(xiàn)不安、抑郁、焦躁、自卑、依賴等心理。手術(shù)切口難以愈合，更會加重病人的心理負(fù)擔(dān)，使其情緒不穩(wěn)定，因此，心理護(hù)理更顯尤為重要。護(hù)士應(yīng)該了解病人的心理狀態(tài)，安慰支持鼓勵(lì)病人；并要求家家庭給與支持，安慰。同時(shí)，鼓勵(lì)病人多參與傷口護(hù)理，親眼看到傷口愈合的進(jìn)展，增強(qiáng)信心，促進(jìn)其心理康復(fù)。

4.2 并發(fā)癥的護(hù)理

4.2.1 用5% 碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，使用生理鹽水充分清洗，去除創(chuàng)面?zhèn)麣埓娴膲乃澜M織及分泌物，表面使用清創(chuàng)膠清除壞死組織，清創(chuàng)膠的主要成分是純凈水和水膠體，清創(chuàng)膠提供自溶性無痛清創(chuàng)，減輕疼痛，提供濕性愈合環(huán)境，加快傷口愈合[1]，外層敷料使用有邊型泡沫敷料。

4.2.2 3-5天后使用生理鹽水充分清洗，去除創(chuàng)面?zhèn)麣埓娴膲乃澜M織及分泌物，手術(shù)切口未愈處填充銀離子藻酸鹽敷料，銀離子藻酸鹽抗菌敷料為廣譜抗菌輔料，具有很好的吸收性和順應(yīng)性，具備高滲液吸收性和殺菌的特點(diǎn)，可用于滲液較多含有腐肉和壞死組織的全層或部分皮膚缺損傷口，有廣譜抗菌，吸收滲液，促進(jìn)肉芽組織生長，促進(jìn)切口愈合的作用。傷口表面同樣使用銀離子藻酸鹽敷料，外層敷料使用有邊型泡沫敷料[2]

4.2.3 14天后，手術(shù)切口逐漸愈合傷口表面同樣使用表皮生長因子凝膠[3]。表皮生長因子凝膠可促進(jìn)皮膚創(chuàng)面組織修復(fù)過程中的DNA,RNA的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織的生成和上皮細(xì)胞的增殖，從而縮短創(chuàng)面愈合的時(shí)間。外層敷料使用紗布敷料。

4.3 飲食護(hù)理

在治療淋巴結(jié)結(jié)核手術(shù)術(shù)后傷口難愈期間應(yīng)該要吃清淡可口、營養(yǎng)豐富，容易消化的食物。當(dāng)患者食欲恢復(fù)后，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)多吃高蛋白、高熱量、高維生素含大量膳食纖維的食物，主要是合理調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃新鮮的魚、肉、雞蛋、牛奶、水果、蔬菜等，忌吸煙、酗酒、辛辣食品。

5 效果評價(jià)

通過一個(gè)月的換藥和護(hù)理，患者傷口逐漸愈合，患者營養(yǎng)良好，患者家屬對病情基本了解。

6 總 結(jié)

淋巴結(jié)結(jié)核手術(shù)術(shù)后傷口難愈，對患者帶來了痛苦，使用新型敷料可有效治療傷口，傷口愈合時(shí)間短,換藥次數(shù)減少，病人痛苦減輕，預(yù)防感染，促進(jìn)身心健康，值得臨床推廣。