黃雪晶，孫麗霞，李 冰，胡巖松

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院），內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，49歲，以“陰道不規(guī)則流血1月余”入院，既往體健，25年前行剖宮產(chǎn)術(shù)，平素月經(jīng)規(guī)律。入院查體：體溫：36.5℃，脈搏：72次/分，呼吸：18次/分，血壓：120/80 mmHg，婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚未產(chǎn)型，自陰道口可見(jiàn)一縱膈，將陰道分為兩部分，右側(cè)較小，無(wú)法放置窺器，暴露困難，左側(cè)陰道長(zhǎng)，見(jiàn)宮頸光滑，觸診雙側(cè)陰道均通暢，可及一宮頸，兩側(cè)陰道分別可觸及該宮頸口，子宮橫徑增大，飽滿(mǎn)，輪廓清，無(wú)粘連，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件未觸及明顯異常。輔助檢查：彩超：右側(cè)子宮，內(nèi)膜厚1.4 cm，左側(cè)子宮，內(nèi)膜厚1.7 cm，診斷意見(jiàn)：子宮內(nèi)膜回聲不均，先天子宮畸形（雙子宮）。入院后完善相關(guān)化驗(yàn)檢查，宮腔鏡檢查：左側(cè)宮深10 cm，右側(cè)9 cm，置鏡見(jiàn)兩側(cè)宮腔均形態(tài)不清，未見(jiàn)輸卵管開(kāi)口，子宮內(nèi)膜增厚水腫，凹凸不平，粉紅色，血管成樹(shù)枝樣分布，分別刮取兩側(cè)宮腔內(nèi)膜送病理。病理：左、右宮腔刮出物：子宮內(nèi)膜不典型增殖癥，小灶狀區(qū)域考慮癌變。盆腔增強(qiáng)核磁MRI+DWI：雙子宮，先天發(fā)育異常，子宮內(nèi)膜略增厚，請(qǐng)結(jié)合臨床。CA125:25.9 U/ml。術(shù)前診斷：子宮內(nèi)膜癌；子宮發(fā)育異常-雙子宮；陰道縱膈。陰道腸道準(zhǔn)備后行腹腔鏡下筋膜外全子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢術(shù)+陰道縱膈切除術(shù)。術(shù)后病理：雙側(cè)宮腔子宮內(nèi)膜樣癌I級(jí)，浸潤(rùn)子宮肌壁＜1/2；副主動(dòng)脈旁及盆腔淋巴結(jié)未見(jiàn)癌腫轉(zhuǎn)移。診斷：子宮內(nèi)膜樣癌IA期；子宮發(fā)育異常-雙子宮；雙陰道。

2 討 論

子宮發(fā)育異常：子宮發(fā)育異常是女性生殖器官發(fā)育異常中較常見(jiàn)的一種,包括發(fā)育異常子宮、雙體子宮、縱隔子宮、單角子宮和子宮發(fā)育不全[1]，其中雙子宮是因兩側(cè)副中腎管未融合，各自發(fā)育成兩個(gè)子宮和兩個(gè)宮頸，患者通常無(wú)自覺(jué)癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)[2]。此病例患者既往行剖宮產(chǎn)術(shù)，因妊娠期子宮增大、術(shù)者未在意等因素未被發(fā)現(xiàn)。診斷雙子宮的輔助檢查方法有子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡檢查、核磁共振等，其中前兩種方法均能直視下可見(jiàn)宮腔內(nèi)部形態(tài)，但缺乏對(duì)子宮外部形態(tài)的觀察，核磁檢查費(fèi)用較高，可利用三維超聲進(jìn)行定量診斷準(zhǔn)確性高，彌補(bǔ)了二維超聲的不足，能夠獲得患者子宮冠狀面圖像, 顯示宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)及外部形態(tài)，并進(jìn)行測(cè)量，為子宮畸形篩查診斷的首選方法[2]。

子宮內(nèi)膜癌傳統(tǒng)的診斷方法為分段診刮術(shù)，而此病例中如應(yīng)用此方法很可能漏診一側(cè)宮腔病變，宮腔鏡利用其可視性、直觀性已成為診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的診斷。宮腔鏡不僅能對(duì)宮腔局灶病變進(jìn)行定位及定點(diǎn)活檢，也能清晰的顯示宮頸管累及程度，為患者的術(shù)前評(píng)估、手術(shù)方式選擇及預(yù)后評(píng)估提供重要的參考依據(jù)。