趙聚輝

（廊坊市第四人民醫(yī)院檢驗科，河北 廊坊 065700）

產(chǎn)后甲狀腺炎（postpartum thyroiditis）是一種發(fā)生于產(chǎn)后一年內(nèi)的無痛性甲狀腺炎，患者多合并有甲狀腺功能紊亂癥狀。這一疾病的發(fā)生率為5%～10%，患者甲狀腺雙側(cè)對稱性、彌漫性腫大，同時峽部及錐狀葉增大，部分患者在甲減期會表現(xiàn)出輕微水腫、畏寒、乏力等癥狀，這對于產(chǎn)婦及嬰兒都會造成不良影響，應及時診斷并治療[1]。此次試驗旨在探究甲狀腺過氧化物酶抗體對產(chǎn)后甲狀腺炎診斷及預后的價值，結(jié)果如下：

1 資料及方法

1.1 基本資料

選取2016年1月～2017年2月在我院檢驗科進行治療的產(chǎn)后甲狀腺炎患者60例納入研究，采集患者基本資料，進行統(tǒng)計分析，具體如下：年齡最小者23歲，最大者41歲，平均年齡為（30.52±4.17）歲；生產(chǎn)至發(fā)病時間間隔為3月～11月，平均為（7.11±2.32）個月。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①經(jīng)甲狀腺功能檢查等確診，血清甲狀腺功能異常、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）陽性；②患者在妊娠前及妊娠期無甲狀腺功能異常，產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)生甲亢或甲減；③此次試驗內(nèi)容合乎醫(yī)學倫理道德規(guī)范，患者知悉試驗內(nèi)容后主動參加，簽署知情同意書[2]。

（2）排除標準：合并有其他甲狀腺疾病者。

1.3 方法

患者在確診為產(chǎn)后甲狀腺炎后，給予對癥治療，隨訪1年。在患者病癥診斷時，治療半年、1年后，觀察患者臨床癥狀及體征變化，檢測確診甲狀腺炎之后，對患者在治療后的半年和1年時，空腹狀態(tài)下抽取血液3～5ml，提取血清，采用化學發(fā)光免疫法，測定以下甲狀腺功能指標：①甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab），正常情況下，人體血清TPO-Ab水平小于85 IU·mL-1，超過85 IU·mL-1為陽性；②游離三碘甲狀腺激素（FT3），人體正常FT3水平為3.54pmol/L～6.47pmol/L；③游離四甲狀腺激素（FT4），人體正常FT4水平為11.45pmol/L～22.65pmol/L；④促甲狀腺激素（TSH），在超敏促甲狀腺激素檢測中，人體正常TSH水平為0.35μIU/mL～5.50μIU/mL。

1.4 判定標準

以FT3、FT4、S-TSH檢測結(jié)果為依據(jù)，判定患者甲狀腺功能，具體標準為：①甲亢，包括臨床甲亢和亞臨床甲亢，患者FT3＞6.47 pmol/L且（或）FT4＞22.65 pmol/L，S-TSH＜0.35 μIU/mL，伴有甲狀腺腫大、心悸、消瘦、突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀；②甲減，包括臨床甲減和亞臨床甲減，患者FT4＜11.45 pmol/L且（或）S-TSH＞5.5 μIU/mL，伴有體重增加、畏寒、黏液性水腫等癥狀；③甲狀腺功能正常，F(xiàn)T3、FT4、S-TSH檢測結(jié)果正常[3-4]。同時，記錄臨床診斷時、治療半年后、治療1年后甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）陽性及陰性的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學分析

此次試驗所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料的表示方式為百分率（%），組間對比方式為x2檢驗；計量資料的表示方式為，組間對比方式為t檢驗，若計算得到P＜0.05的結(jié)果，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學價值。

2 結(jié) 果

2.1 不同階段TPO-Ab陽性例數(shù)及甲狀腺功能分布情況

臨床診斷時，TPO-Ab陽性58例（占比96.67%），甲亢36例（占比60.00%），甲減13例（占比21.67%），甲狀腺功能正常9例（占比15.00%）；治療1年后，TPO-Ab陽性48例（占比80.00%），甲亢32例（占比53.33%），甲減10例（占比16.67%），甲狀腺功能正常6例（占比10.00%）；治療2年后，TPO-Ab陽性45例（占比75.00%），甲亢28例（占比46.67%），甲減14例（占比23.33%），甲狀腺功能正常3例（占比5.00%）。

2.2 不同階段TPO-Ab陰性例數(shù)及甲狀腺功能分布情況

臨床診斷時，TPO-Ab陰性2例（占比3.33%），甲亢1例（占比1.67%），甲減0例（占比0.00%），甲狀腺功能正常1例（占比1.67%）；治療1年后，TPO-Ab陰性12例（占比20.00%），甲亢0例（占比0.00%），甲減4例（占比6.67%），甲狀腺功能正常8例（占比13.33%）；治療2年后，TPO-Ab陰性15例（占比25.00%），甲亢0例（占比0.00%），甲減5例（占比8.33%），甲狀腺功能正常10例（占比16.67%）。

3 討 論

甲狀腺過氧化物酶抗體是一種位于甲狀腺濾泡上皮頂端細胞膜上的膜結(jié)合糖蛋白，在甲狀腺激素合成中起著關(guān)鍵作用，在甲狀腺疾病診斷中有著重要作用[5]。而且，這一指標在甲狀腺自身免疫性疾病診斷中較為敏感，臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期甲狀腺功能正常的孕婦，若甲狀腺過氧化物酶抗體呈陽性，那么在孕中晚期很有可能甲狀腺功能異常的情況，由此可見，甲狀腺過氧化物酶抗體可作為產(chǎn)后甲狀腺炎診斷的指標，而且，在后期治療的過程中，它也可作為預后的反映性指標。

此次試驗中，研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后甲狀腺炎患者臨床診斷時，TPO-Ab陽性者占96.67%，隨著治療進展陽性率逐步降低，且發(fā)生甲亢、甲減的比率也有所變化。綜上所述：可通過測定甲狀腺過氧化物酶抗體進行產(chǎn)后甲狀腺診斷，采取合理防治措施，并以此來監(jiān)測治療效果。