王曉雨，張 磊，吳常生，閆瑞強(qiáng)，劉海艷，穆永旭*

（1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入治療科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院研究生院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的良性腫瘤之一，育齡女性中發(fā)病率為20%～40%。臨床治療子宮肌瘤大多采用子宮切除達(dá)到治療目的，這對(duì)于育齡女性較難接受。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(uterine artery embolization,UAE)現(xiàn)已廣泛用于治療婦產(chǎn)科疾病[1-2]。但UAE術(shù)中和術(shù)后幾乎所有的患者都會(huì)出現(xiàn)疼痛，并持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[3]。有研究顯示[2]，在子宮肌瘤的治療中使用大顆粒栓塞劑（710～1000 μm）行UAE不僅可以達(dá)到良好的效果，還可以減少患者栓塞后的疼痛。本研究采用大顆粒栓塞劑行UAE治療子宮肌瘤，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年01月～2018年12月在我科使用大顆粒栓塞劑（710～1000 μm）行UAE治療子宮肌瘤的患者42例?；颊呔袐D科超聲確診為子宮肌瘤。年齡在29～41歲，平均年齡（35.23±4.10）歲，肌瘤大小在5～9.5 cm間，平均大小（7.66±1.39）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：點(diǎn)過(guò)敏試驗(yàn)陰性；肝腎功能、凝血功能、遵循自愿原則。

1.2 手術(shù)方法

局麻下，用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，送入導(dǎo)管，超選左側(cè)子宮動(dòng)脈，造影證實(shí)后，由導(dǎo)管注入PVA栓塞劑（杭州艾力康醫(yī)藥科技有限公司，聚乙烯醇顆粒栓塞劑，710～1000 μm），直至左側(cè)子宮動(dòng)脈血流緩慢、停止，遠(yuǎn)端分支無(wú)造影劑充盈。同法處理右側(cè)子宮動(dòng)脈。術(shù)后，局部壓迫15分鐘后加壓包扎，右下肢制動(dòng)8 h，臥床16 h，住院觀察3～5 d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察患者栓塞反應(yīng)情況。并在治療3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定[4]：顯效：患者相關(guān)癥狀消退，月經(jīng)恢復(fù)正常，經(jīng)B超檢查排卵功能恢復(fù)。有效:患者相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)，月經(jīng)基本恢復(fù)，經(jīng)B超檢查顯示有排卵征象。無(wú)效：患者相關(guān)癥狀及排卵功能無(wú)變化，甚至癥狀加重。治療6個(gè)月復(fù)查婦科超聲檢查觀察瘤體大小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本次手術(shù)42例患者手術(shù)成功率100%。術(shù)后僅有部分患者不同程度出現(xiàn)了栓塞綜合征，為下腹疼痛1例、惡心嘔吐2例，給予藥物對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。

2.2 治療效果情況

術(shù)后3個(gè)月，患者治療總有效率為95.23% ，其中，顯效27例、有效13例、無(wú)效2例。術(shù)后6個(gè)月，彩超提示患者瘤體大小較術(shù)前明顯縮小，減小至1.5～4 cm，平均大小（2.94±0.81）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.87，P=0.00）。

3 討 論

隨著介入技術(shù)的發(fā)展，UAE逐漸成為治療一些婦科疾病的重要手段之一[4]。在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)不同直徑的PVA引起的并發(fā)癥也有不同，中、小顆粒PVA較大顆粒栓塞徹底，但栓塞后疼痛及并發(fā)癥可能也較嚴(yán)重[2]。本次研究顯示，42例患者手術(shù)成功率100%。僅有1患者術(shù)后出現(xiàn)下腹疼痛，還有2例出現(xiàn)惡心嘔吐2例，但是給予藥物對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。由此可見(jiàn)大顆粒栓塞劑在UAE術(shù)后可以有效減輕患者栓塞后疼痛癥狀。在術(shù)后3個(gè)月，患者治療總有效率為95.23%。術(shù)后6個(gè)月，彩超提示患者瘤體大小較術(shù)前明顯縮小，減小至1.5～4 cm，平均大?。?.94±0.81）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.87，P=0.00）。這也充分說(shuō)明了大顆粒栓塞劑行UAE治療子宮肌瘤是安全、有效的。

綜合上述，使用大顆粒栓塞劑行UAE治療子宮肌瘤具有安全、有效、疼痛少等優(yōu)點(diǎn)。但是UAE對(duì)患者生育能力的影響是否存在影響相關(guān)研究甚少，這是需要進(jìn)一步的研究的方向。