馬曉娟

（呼倫貝爾市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

近年臨床中不孕不育患者就診數(shù)量明顯增加，其中女性因素誘發(fā)的不孕癥占比約為60%，并且在女性不孕患者中由于婦科內(nèi)分泌疾病誘發(fā)的不孕癥患者占比約為30%左右。而多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥以及高泌乳素血癥等均是婦科臨床中常見的內(nèi)分泌疾病，同時也是誘發(fā)女性患者不孕不育的重要疾病因素。除此之外由于卵巢儲備功能降低引發(fā)的不孕不育癥患者也不在少數(shù)。本次研究將重點針對婦科內(nèi)分泌疾病引發(fā)的不孕患者的臨床診療措施進行探討。

1 多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征是引發(fā)女性患者不孕的重要疾病因素，該疾病的特征表現(xiàn)為持續(xù)性的無排卵、高胰島素血癥和胰島素抵抗等一系列內(nèi)分泌異常特點。其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括患者稀發(fā)排卵或無排卵、卵巢多囊性的改變、高雄激素及其生化特征。上述三項指標(biāo)中符合2項以上且排除了相關(guān)高雄激素的誘發(fā)原因即可診斷為多囊卵巢綜合癥。對于此類患者應(yīng)加強基礎(chǔ)治療，首先指導(dǎo)患者對生活方式進行合理調(diào)整，主要包括飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整和運動方式的調(diào)整[1]。同時還要針對性的進行高雄激素治療，通常可應(yīng)用達英-35進行治療，若患者的機體睪酮水平相對較高可配合應(yīng)用地塞米松治療。對于胰島素抵抗者則可應(yīng)用二甲雙胍片口服治療。

2 高泌乳素血癥

高泌乳素血癥多是由于患者垂體或性腺體等功能失調(diào)所誘發(fā)的臨床病癥，其主要特征表現(xiàn)為血清催乳素水平異常升高。此類患者的診斷需要保持空腹?fàn)顟B(tài)下并于上午9～11點抽取靜脈血檢測，若催乳素水平大于100，還須以核磁對其垂體情況進行檢查。此類患者的確診還應(yīng)綜合臨床癥狀表現(xiàn)以及催乳素指標(biāo)進行綜合分析。患者的治療中則應(yīng)把握致病原因采取針對性的治療措施，若患者僅表現(xiàn)為單純的高泌乳素血癥時，在初期治療時，可應(yīng)用溴隱亭治療，若患者口服三天后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，則可適量增加劑量?；颊呷舭l(fā)生閉經(jīng)情況且溢乳癥狀消失后，則可適當(dāng)減少劑量。應(yīng)注意溴隱亭的最大服用劑量需＜10 mg。若患者的高泌乳素血癥是由于患者原發(fā)性的甲狀腺功能衰退所引發(fā)，則需要給予甲狀腺素對癥治療[2]。

3 卵巢儲備功能低下

針對卵巢儲備功能低下患者一般來說需要借助B超觀察患者竇卵泡數(shù)量或者通過對血清抗苗勒氏管激素指標(biāo)進行測定。在此類患者治療中需要充分考慮臨床癥狀以及年齡特點，一般來說可在患者月經(jīng)周期或者在撤退性出血后第5天給予克齡蒙口服治療，若為閉經(jīng)患者則通過B超對其卵巢內(nèi)膜厚度進行檢測，針對＜6 mm患者則可給予藥物口服治療，針對內(nèi)膜厚度＞6 mm者則需要應(yīng)用孕激素治療。同時在服藥治療期間內(nèi)通過B超檢測患者的排卵情況，若出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡，需要立即停止口服克齡蒙，并改為補佳樂口服治療，直至患者排卵成功。

4 子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是指女性子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)于子宮腔外的臨床疾病，其臨床癥狀集中表現(xiàn)為盆腔疼痛、痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)和性交疼痛等。此類患者通過腹腔鏡檢查是其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，患者的治療原則需要結(jié)合其臨床癥狀表現(xiàn)、治療意愿以及個體情況等采取個體化的治療方案，需要綜合考慮患者的年齡、妊娠期望、病癥程度以及病變范圍等。通常來說針對高齡患者或者病情嚴(yán)重患者可采取IVFET治療方案，而針對輕度患者則可采取期待療法，通過促排卵治療提高患者妊娠率。而針對病情較重且年齡超過35歲者，則可考慮采取腹腔鏡手術(shù)治療。

5 促排卵治療

誘發(fā)女性患者不孕癥的常見婦科內(nèi)分泌疾病其主要病因機制是影響患者的排卵功能，因此在對相關(guān)婦科內(nèi)分泌疾病進行對癥基礎(chǔ)治療后還需要給予患者積極的促排卵治療，這也是提升患者妊娠率的最終目的。常規(guī)促排卵藥物主要有枸櫞酸氯米芬片、尿促性腺素、重組人促卵泡激素以及絨促性素等。各類促排卵藥物均具有其自身特點，在治療中的藥物選擇需要結(jié)合患者具體情況對癥分析，以提高患者促排卵效果和妊娠率。

6 性生活指導(dǎo)

通過進行陰道B超監(jiān)測患者的卵泡情況和黃體形成是對女性不孕癥患者進行治療的有效措施，通過加強陰道B超監(jiān)測有助于指導(dǎo)患者的臨床用藥，并對排卵日期進行有效監(jiān)測，也能夠?qū)颊咝陨钸M行適時指導(dǎo)，有助于掌握患者的最優(yōu)性生活時機，可防止排精頻率不當(dāng)而影響男性精子質(zhì)量。通常來說需要通過陰道B超監(jiān)測患者子宮位置、子宮內(nèi)膜形態(tài)、卵泡數(shù)量、卵泡大小、卵巢情況和排卵情況等。

7 結(jié) 語

內(nèi)分泌疾病誘發(fā)的不孕癥在臨床中比較常見，對于此類患者在治療中需要綜合分析患者的致病因素并加強基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上采取促排卵、性生活指導(dǎo)等綜合治療，以提升患者受孕率。