王秋石

（滕州市工人醫(yī)院手足外科，山東滕州277500）

足踝部外傷常導(dǎo)致皮膚軟組織缺損，肌腱、骨等組織外露，治療目的是通過組織移植，覆蓋創(chuàng)面，恢復(fù)足踝部的外形。2013年1月-2017年3月，我科應(yīng)用外踝上島狀皮瓣修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損11例，術(shù)后皮瓣全部成活。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組11例，男5例，女6例；年齡25～58 歲，平均41 歲。足背皮膚缺損7例，內(nèi)、外踝部皮膚缺損4例，均為機(jī)械性損傷所致，亞急診行皮瓣修復(fù)術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

皮瓣設(shè)計(jì)：以外踝上5 cm 處外踝上動脈穿出點(diǎn)為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，脛骨嵴與腓骨后緣之間中線為軸線。皮瓣切取范圍：皮瓣前緣不超過脛骨嵴，后緣不超過腓骨后緣，皮瓣上界最高可至小腿中上1/3 水平。

供區(qū)處理：于同側(cè)大腿（或股部）切取全厚皮片，植于供區(qū)，打包加壓，術(shù)后14 d 拆線。

2 結(jié)果

本組11例皮瓣及供區(qū)植皮全部成活。術(shù)后隨訪6～24個月，皮瓣稍顯臃腫，質(zhì)地柔軟，皮瓣及植皮區(qū)膚色接近正常，術(shù)后一年感覺恢復(fù)，但較正常區(qū)域遲鈍。

3 討論

外踝上島狀皮瓣是以外踝上動脈為血供的皮瓣。腓動脈在下脛腓韌帶近側(cè)發(fā)出外踝上動脈，約在外踝上5 cm 處經(jīng)脛腓骨之間穿過骨間膜后分成升降支。升支在腓骨短肌與長伸肌之間穿過筋膜后在皮下組織內(nèi)上行，供應(yīng)小腿下部前外側(cè)半皮膚血供。降支在深筋膜下向遠(yuǎn)側(cè)走行，經(jīng)外踝前至足背外側(cè)面，沿途與脛前動脈外踝支、跗骨竇動脈、跗外側(cè)動脈和跖外側(cè)動脈相吻合，用于修復(fù)前足缺損的皮瓣血供是通過足部吻合支，經(jīng)外踝上動脈降支、升支逆行供應(yīng)。

外踝上島狀皮瓣，血管解剖恒定，切取后不損傷小腿主要血管是其主要優(yōu)點(diǎn)，且不需吻合血管，操作相對簡單，皮瓣不甚臃腫。術(shù)后小腿供區(qū)遺留瘢痕，皮瓣感覺遲鈍為其缺點(diǎn)。注意事項(xiàng)：手術(shù)先作皮瓣前緣切口，找到穿出的外踝上動脈并確認(rèn)外踝上動脈升支進(jìn)入皮瓣后切取皮瓣，在切取皮瓣時可將腓淺神經(jīng)一并切取，保留于皮瓣中，至供區(qū)接合，以便更好地恢復(fù)皮瓣感覺。分離血管蒂時要帶適當(dāng)軟組織，避免血管損傷、牽拉等。術(shù)后臥床2 周，禁止吸煙等，拆線后開始下床活動。

總之，外踝上島狀皮瓣血管解剖恒定，皮瓣厚薄適中，操作相對簡單，不需要吻合血管，是修復(fù)足踝部外傷后皮膚及軟組織缺損，肌腱、骨等組織外露的有效方法。