何 燕，李勇蘭

（1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2.貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理?？频陌l(fā)展，護(hù)理學(xué)研究方法也發(fā)生了變化，而自我效能感作為一種新的思路和研究方法，逐漸被國內(nèi)外護(hù)理工作者應(yīng)用到護(hù)理各領(lǐng)域研究中。在國外該理論的應(yīng)用已經(jīng)發(fā)展到比較成熟的階段，并取得了一定成效，但在我國無論是研究的深度和廣度與國外許多國家相比仍有一定差距，尚處于起步階段。因此，現(xiàn)回顧自我效能感在國內(nèi)癌癥護(hù)理研究中應(yīng)用的現(xiàn)況，以期結(jié)合我國自身國情，將該理論研究方法更好地應(yīng)用于我國癌癥護(hù)理研究中，為更多護(hù)理專業(yè)人員提供借鑒和參考。

1 自我效能感概述

1.1 概念、起源及發(fā)展

自我效能感（Perceived selfefficacy or sense of self-efficacy）是自我管理中最重要的概念，指人們對其組織或?qū)嵤┻_(dá)到特定成就目標(biāo)所需行動過程的能力的信念[1]。該概念由心理學(xué)家班杜拉首次提出，便引起眾多心理學(xué)家關(guān)注并進(jìn)行研究，隨之他又進(jìn)一步系統(tǒng)地闡述且形成了初步的理論框架。此后該概念被引入到護(hù)理專業(yè)，并在美國、加拿大等國家快速發(fā)展，現(xiàn)已擴(kuò)展到臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育等領(lǐng)域，開辟了護(hù)理科研新思路。

1.2 作用機(jī)制

自我效能感可影響主體行動的選擇、目標(biāo)的設(shè)置、行動的持久性及自身的努力程度，以及主體在面臨壓力事件時的應(yīng)激狀態(tài)和焦慮抑郁程度[2]。選擇:人們傾向于選擇能夠有效應(yīng)對的環(huán)境，回避不利和難以控制的環(huán)境；認(rèn)知:在認(rèn)知過程中，主體的目標(biāo)、行動的場景和過程的設(shè)想受自我效能感影響，自我效能感可促進(jìn)主體行動成就，也可自我阻礙；動機(jī):在行動實(shí)現(xiàn)過程中，主體在面臨挫折、挑戰(zhàn)時的恒心和毅力受自我效能感影響；情緒反應(yīng)：主體在面臨重大負(fù)性事件時的應(yīng)對狀態(tài)、緊張及壓抑程度受自我效能感影響。反之，情緒反應(yīng)又通過思維過程影響主體的行動和水平的發(fā)揮。

1.3 影響因素

班杜拉研究發(fā)現(xiàn),通過以下四種途徑傳遞效能信息來促成和影響主體的效能水平：主體的親身經(jīng)歷；借鑒他人經(jīng)驗(yàn)；語言說服；生理和情緒反應(yīng)。

2 與心理健康的關(guān)系

自我效能感水平與主體的情緒狀態(tài)密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)個體自我效能與心里壓力呈負(fù)相關(guān)，與心里健康狀況呈正相關(guān)[3]。高自我效能感的人更能調(diào)整情緒應(yīng)對壓力、提高人際關(guān)系質(zhì)量及主觀幸福感，而低自我效能感的人容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，不利于心理健康。自我效能感與心理健康水平存在較高正相關(guān)，高自我效能感的人存在較少心理問題，不易患憂郁癥，人際關(guān)系和諧，面對應(yīng)激狀況很少表現(xiàn)焦慮、抑郁[4]。情緒調(diào)節(jié)與自我效能感呈負(fù)相關(guān)，與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[5]。可見，高自我效能感的人心理健康水平越高，心理越健康的人自我效能感越高。

3 應(yīng)用現(xiàn)狀及影響因素

3.1 癌痛與自我效能感

目前對癌痛與自我效能感的研究鮮見，多數(shù)集中在癌痛患者一般自我效能感[6-7]。盡管癌痛治療三階梯方案在臨床已得到推廣應(yīng)用，且加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員癌痛認(rèn)識與行為培訓(xùn)，但仍有許多癌癥患者飽受癌痛煎熬，疼痛仍是影響其生活質(zhì)量的主要因素。研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者癌痛自我效能感處于中低水平，年齡越小、家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好、病后堅(jiān)持體育鍛煉及疼痛程度越輕者，癌痛自我效能感水平較高[8]。

3.2 情緒與自我效能感

癌癥是生活中一件重大應(yīng)激事件，疾病治療的痛苦、角色改變及形象受損導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望及否認(rèn)等不良情緒直接影響了心理健康和治療效果。但通過認(rèn)知、信念和行為三方面的自我調(diào)整，患者變得更堅(jiān)強(qiáng)，從內(nèi)心接受患癌事實(shí)，并以平和的心態(tài)積極配合治療，這與馮茜茜等[9]對子宮頸癌患者自我管理效能感與焦慮、抑郁相關(guān)性分析結(jié)果相符。癌癥患者自我效能感與焦慮抑郁呈負(fù)相關(guān)，與生活質(zhì)量、軀體功能及社會功能呈正相關(guān)[10]，提高患者自我效能感有助于調(diào)整焦慮、抑郁情緒，增加疾病適應(yīng)性及改善生活質(zhì)量。

3.3 影響因素

研究認(rèn)為性別、患癌病種、癌癥分期、居住地及是否工作等是影響癌癥患者自我效能感的相關(guān)因素。研究發(fā)現(xiàn)[11]在自我效能感總分上乳腺癌患者遠(yuǎn)高于肝癌患者，四期患者遠(yuǎn)低于一期、二期患者，女性高于男性，城市高于農(nóng)村；在職者高于無業(yè)和退休者?？梢?，癌癥患者自我效能感受多種因素綜合影響。

4 小 結(jié)

自我效能感研究方法在國外起步較早，已廣泛應(yīng)用到護(hù)理研究各領(lǐng)域，并取得了很好的應(yīng)用價值。該理論為護(hù)患雙方的行為認(rèn)知和剖析開拓了新的視野，并指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施。而該理論在我國癌癥護(hù)理研究中的應(yīng)用仍處于發(fā)展階段，與國外許多國家相比，在課題研究的數(shù)量、深度及廣度上仍有一定差距。在多數(shù)研究中主要采用一般自我效能感量表，尚未形成符合我國國情的癌癥領(lǐng)域的專用測評量表。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，如何將自我效能感研究方法應(yīng)用于癌癥領(lǐng)域的實(shí)踐研究，并研制出符合我國國情的自我效能感測評量表及制定有針對性的提高自我效能感措施，為臨床對癥治療和護(hù)理指明方向值得深思。