趙燕莉，閆國玉，張叢叢，陳 莉

（河北邯鄲中心醫(yī)院血液內(nèi)一科，河北 邯鄲 056001）

急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）屬于急性髓細(xì)胞白血病的一種，APL發(fā)生率占AML的10.00%-15.00%左右。該疾病的臨床表現(xiàn)主要為廣泛性出血[1]。出血為APL 病患的第一死亡因素。所謂大咯血，主要指的咯血量在100 ml以上或者在24 h內(nèi)的咯血量在500 ml以上。大咯血會(huì)引起病患窒息以及低血容量性休克、低氧血癥等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅病患生命安全。對(duì)于急性早幼粒細(xì)胞白血病合并大咳血者，在開展相關(guān)治療同時(shí)，配合針對(duì)性護(hù)理，能取得滿意成效。結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2014年6月-2017年12月我院收治的78例急性早幼粒細(xì)胞白血病并發(fā)大咯血者為研究對(duì)象，并對(duì)部分病患使用了針對(duì)性護(hù)理，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2017年12月我院收治的78例急性早幼粒細(xì)胞白血病并發(fā)大咯血者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，病患確診，符合我國衛(wèi)計(jì)委頒布的關(guān)于本病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

男病患52例，女病患26例。年齡區(qū)間為18.52-62.22歲，平均年齡為（36.25±1.17）歲。初診白細(xì)胞10*109/L以上為38例，白細(xì)胞10*109/L以下40例。受試者自愿接受

相關(guān)檢查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》.

1.2 方法

對(duì)病患使用劑量為40-80ng/d的維甲酸治療，將其分為2-3次治療，直至痊愈。使用濃度為0.1%的亞砷酸注射液治療，劑量為10mg，并利用使用5%GS溶液500ml稀釋后靜滴，1次/日 ，3-4h/次，1月為1療程，各個(gè)療程間歇期間5-7d，也可采取聯(lián)合用藥。倘若白細(xì)胞在0*109/L以上者，使用阿糖胞苷治療，劑量為100mg/m2，相隔12h利用高三尖杉酯堿注射液靜滴或者羥基脲等治療疾病。

2 結(jié) 果

病患使用維甲酸以及家亞砷酸達(dá)到痊愈目的后。使用強(qiáng)化鞏固和維持性治療。無死亡案例，生存3年者70例，5例在治療2年后復(fù)發(fā)，3例在治療1年后復(fù)發(fā)，經(jīng)聯(lián)合化療后，病患痊愈。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 心理干預(yù)

因?yàn)椴』紝?duì)自身白血病治療效果未知加上出現(xiàn)大咳血，因而在內(nèi)心出現(xiàn)煩躁、

焦慮、恐懼，并且有意識(shí)抑制呼吸和咳嗽。因此，護(hù)士針對(duì)病患心理狀態(tài)，第一時(shí)間實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)工作，經(jīng)講述肺出血發(fā)生因素，和相關(guān)之治療方式。積極配合治療，用以安撫以及開導(dǎo)病患，積極穩(wěn)定病患情緒；告訴病患焦慮、煩躁等不良情緒對(duì)于自身疾病以及轉(zhuǎn)歸的不利影響，告知病患不得有意識(shí)暫停呼吸、咳嗽?？梢暂p力將血痰咯出。第一時(shí)間緩解病患內(nèi)心壓力，提升戰(zhàn)勝疾病信心[2]。

3.2 個(gè)性化氣道護(hù)理

因?yàn)椴』即嬖跉獾莱掷m(xù)出血現(xiàn)象，為了全面避免血凝塊對(duì)氣道造成阻塞，有必要選擇 7.5 號(hào)帶聲門下吸引氣管完成咋插管。同時(shí)使用MR850 以及RT200 帶雙加熱導(dǎo)絲呼吸機(jī)管道。定期開展肺部聽診，開展吸痰。利用密閉式吸痰管，第一時(shí)間抽吸痰液和氣道出血，

縮短病患的脫機(jī)時(shí)長，確保氣道通暢性。壓力應(yīng)維持在 150 mmHg左右，在操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，防止人為性因素引發(fā)氣道出血。開展連續(xù)性在聲門下吸引全面維持壓力，將其保持在40 ～60 mmHg。壓力傳感設(shè)備連接氣管插管氣囊注氣口中，積極監(jiān)測氣囊壓力詳情。并在發(fā)射發(fā)生翻身、嗆咳等影響氣囊壓力情況后， 第一時(shí)間調(diào)節(jié)氣囊壓力。將維持壓力保持在 25 ～ 30 c mH 2 0之間，全面確保有效通氣，積極預(yù)防微量誤吸。

3.3 并發(fā)癥預(yù)防

（1） 低血容量性休克

積極觀察病患神志、瞳孔變化情況。鎮(zhèn)靜期間內(nèi)，相隔 2 h評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜深度，保持 RASS 評(píng)分-2 ～0 分之間，預(yù)防過度鎮(zhèn)靜。開展持續(xù)心電監(jiān)測，全面監(jiān)測生命體征情況，倘若發(fā)生頭痛、嘔吐、血壓增高、脈搏減慢以及顱內(nèi)出血引致的顱內(nèi)壓上升，甚至于腦疝。積極觀察病患口腔黏膜皮膚以及陰道出血等情況。在進(jìn)行鼻胃管腸內(nèi)輸注營養(yǎng)液中間，相隔 2 h 回抽胃內(nèi)殘留物，全面監(jiān)測消化道出血情況。同時(shí)區(qū)取用糞標(biāo)本開展隱血試驗(yàn)。對(duì)病患輸注血制品，同時(shí)實(shí)施輸注血小板、白介素刺激血小板等相關(guān)治療。血小板上升不顯著，極易出現(xiàn)血小板抗體，使用劑量為40mg的甲強(qiáng)龍靜推，同時(shí)使用10g丙種球蛋白 ，靜滴后，對(duì)病患注射血小板，全面降低血小板破壞度。在此之后，血小板量逐漸上升，在4 d 后，在升高到 66 ×109／ L。遵循醫(yī)囑，第一時(shí)間使用止血藥。

（2） 感染

急性早幼粒細(xì)胞白血病者出現(xiàn)醫(yī)院感染率高，病患經(jīng)口氣管插管開展呼吸機(jī)輔助通氣以及右鎖骨下深靜脈置管、留置導(dǎo)尿管，應(yīng)當(dāng)高度重視。應(yīng)當(dāng)使用綜合措施。積極進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，減少機(jī)械通氣期間內(nèi)，全面預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)；實(shí)施集束化管理 CVC，全面減少中心靜脈導(dǎo)管血流感染疾??；強(qiáng)化尿道口以及會(huì)陰部綜合護(hù)理，全面預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染出現(xiàn)。

4 討 論

和以往相比，我國醫(yī)學(xué)取得了顯著進(jìn)步，在此背景下。APL已然成為了當(dāng)前治療效果最好的白血病類型，但值得說明的是，大咳血為APL 病患的第一死亡原因。本例患者肺

部存在大量出血，進(jìn)而在一定程度上增加臨床護(hù)理難度。因此，積極預(yù)防病患并發(fā)癥，確保其呼吸道通暢性、遏制肺出血為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，對(duì)病患進(jìn)行系統(tǒng)化評(píng)估，規(guī)劃好每天護(hù)理重點(diǎn)以及難點(diǎn)；經(jīng)循證方法，為病患實(shí)施針對(duì)性個(gè)性化護(hù)理方式，繼而實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。作為護(hù)士，必須以護(hù)理程序?yàn)榛究蚣?，?jīng)強(qiáng)化學(xué)習(xí)臨床實(shí)

踐，做到發(fā)現(xiàn)以及分析問題，并著手解決，進(jìn)一步提升臨床護(hù)理質(zhì)量，為病患提供更好護(hù)理服務(wù)，增加患者的滿意度。