韋春萍

（柳州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 柳州 545001）

臨床中，COPD是常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，當患者病情進展時，很容易發(fā)生并發(fā)癥，比如呼吸衰竭等，嚴重威脅到患者的生命安全[1]。臨床常通過無創(chuàng)機械通氣對患者進行輔助治療，是指不通過人工氣道（氣管切開或者氣管插管）進行通氣，可降低人工氣道并發(fā)癥發(fā)生的概率，提升患者舒適度，維持上氣道防御功能、患者吞咽功能以及說話功能[2]。但是，要注意的是患者無創(chuàng)通氣的依從性對于治療效果存在較大影響。本組選擇2016年3月-2017年3月間在我科收治的COPD患者（28例）為對象，旨在探討和分析COPD患者無創(chuàng)通氣依從性的影響因素以及護理對策，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇2016年3月-2017年3月間在我科治療的COPD患者（28例）為對象，所有患者均為男性，其年齡在62-81歲之間，平均為（72.14±2.14）歲。

1.2 方法

所有患者均給予抗感染、祛痰、平喘等治療，并實施無創(chuàng)機械通氣治療（使用飛利浦偉康V60無創(chuàng)呼吸機）。通氣模式采用S/T,呼吸頻率14-20次/分，吸氣壓設(shè)置從低水平開始，并根據(jù)患者的耐受性及末梢血氧飽和度監(jiān)測情況逐漸調(diào)節(jié)至合適的參數(shù)水平，一般為12-20cmH2O，呼氣壓力3-5cmH2O，吸氣時間0.8-1.2s，氧濃度根據(jù)血氣分析設(shè)置，一般為30%-40%。

2 無創(chuàng)通氣依從性的影響因素

2.1 心理因素

本組患者均為老年人，而且癥狀反復(fù)發(fā)作并加重，加之對無創(chuàng)呼吸機相關(guān)知識缺乏了解，易產(chǎn)生悲觀、恐懼等心理，對治療失去信心，影響依從性。

2.2 人機不協(xié)調(diào)

初次使用無創(chuàng)通氣的患者易出現(xiàn)人機不同步,導(dǎo)致有效通氣量降低，易出現(xiàn)憋氣感，從而懷疑呼吸機的治療效果，不愿配合、甚至拒絕接受無創(chuàng)通氣。

2.3 舒適度的改變

無創(chuàng)通氣過程中多種因素導(dǎo)致患者舒適度的改變，亦影響其依從性。

2.3.1 活動及語言溝通受限 無創(chuàng)通氣時,由于呼吸機管道的影響，使患者不能隨意變換體位，活動受限；使用面罩，影響了患者與醫(yī)護人員、患者與家屬之間的溝通交流。

2.3.1 鼻面部皮膚受損 為了避免漏氣，鼻面罩固定過緊或長時間進行無創(chuàng)通氣治療，容易導(dǎo)致鼻面部皮膚過分受壓而出現(xiàn)壓痛甚至破潰。

2.3.3 呼吸道干燥 由于無創(chuàng)呼吸機通氣量大、流速快、氣體較干燥，或者患者張口呼吸，易引起口鼻干燥，又因使用鼻面罩不利患者咳嗽咳痰，增加了不適感。

2.3.4 胃腸脹氣 主要是由于患者反復(fù)吞氣；或長期臥床致腸蠕動減慢；或上氣道的壓力超過食道賁門括約肌的壓力，使氣體直接進入胃引起腹脹。

2.4 醫(yī)務(wù)人員因素

部分醫(yī)務(wù)人員尤其是輪轉(zhuǎn)、規(guī)培的醫(yī)務(wù)人員對于無創(chuàng)機械通氣的治療經(jīng)驗不足，未能靈活掌握呼吸機的參數(shù)調(diào)節(jié)，無法根據(jù)患者的動脈血氣分析結(jié)果、實際病情對無創(chuàng)呼吸機參數(shù)進行調(diào)整，從而影響患者的依從性。

2.5 經(jīng)濟壓力

COPD為慢性疾病，常需反復(fù)住院治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行無創(chuàng)通氣治療，加重了患者的經(jīng)濟負擔，亦會影響依從性。

3 護理對策

3.1 心理因素

護理人員應(yīng)以自信、熱情的態(tài)度為患者創(chuàng)造良好護理氛圍，以有效的溝通技巧向患者及家屬詳細講解無創(chuàng)通氣的作用、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和需要配合的方法，緩解不良心理，增加患者的信任和安全感，主動配合治療。

3.2 人機不協(xié)調(diào)

合理設(shè)置呼吸機參數(shù)，首次上機的患者，吸氣壓設(shè)置從8cmH2O開始，經(jīng)過5-20分鐘，根據(jù)患者的耐受性及末梢血氧飽和度逐漸調(diào)節(jié)至合適的參數(shù)水平，使患者有逐步適應(yīng)的過程，以達到人機協(xié)調(diào)；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在床旁陪伴，指導(dǎo)其進行深而緩慢的節(jié)律呼吸，用鼻吸氣，教會患者隨呼吸機送氣而吸氣，耐心訓(xùn)練患者呼吸與呼吸機協(xié)調(diào)，及時解決人機不協(xié)調(diào)的因素。在使用無創(chuàng)通氣過程中，護理人員還應(yīng)多巡視、多鼓勵，以解除患者的緊張心理，取得患者信任，更積極地配合治療。

3.3 舒適的改變

3.3.1 活動及語言溝通受限 根據(jù)患者情況，取半臥位或舒適體位，協(xié)助患者2-3更換體位，翻身時注意避免呼吸機管道牽拉、脫落?；颊呤褂妹嬲謺r，語言溝通受限，指導(dǎo)患者與家屬及醫(yī)務(wù)人員交流的方法，如點頭、搖頭，也可通過寫字板進行交流，注意正確判斷患者要表達的信息，及時滿足患者的需求。

3.3.1 鼻面部皮膚受損 根據(jù)患者的病情選擇合適的鼻面罩，病情較輕者選擇鼻罩，張口呼吸或病情較重者宜選面罩。頭帶固定松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為佳。持續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機的患者，可在受壓處貼皮膚保護貼膜，并密切觀察局部皮膚受壓情況，已破潰可用金霉素眼膏外涂，注意保持局部清潔。

3.3.2 呼吸道干燥 使用濕化裝置，確保氣道相對濕度是100%，確保氣道纖毛可正常運動，利于排除氣道分泌物。鼓勵患者多飲水，協(xié)助翻身拍背，必要時給予霧化吸入，教會患者及家屬在通氣期間，如何取下面罩進行咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。

3.3.3 胃腸脹氣 適當抬高患者床頭或取半臥位，避免張口呼吸，指導(dǎo)患者進行深而緩慢的腹式呼吸；協(xié)助患者床上適當活動，順時針按摩腹部以增加腸蠕動；盡量少吃產(chǎn)氣或不消化的食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢；根據(jù)患者病情及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，避免通氣壓力過高導(dǎo)致腹脹。

3.4 醫(yī)務(wù)人員因素

定期對醫(yī)務(wù)人員進行無創(chuàng)呼吸機相關(guān)知識、操作等培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)。確保醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者實際病情、血氣分析指標對呼吸機參數(shù)進行調(diào)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員還要具有責任心，患者在治療期間能給予耐心的指導(dǎo)，及時解決上機時出現(xiàn)的各種問題，從而提高無創(chuàng)通氣的依從性。

3.5 經(jīng)濟壓力

告知患者及家屬無創(chuàng)通氣對于患者康復(fù)的重要性，可縮短治療時間，減少相關(guān)費用，促進患者康復(fù)。指導(dǎo)家屬配合護理,給予患者安心關(guān)懷以及親情支持，使患者消除顧慮，安心配合治療。

4 小 結(jié)

無創(chuàng)機械通氣對于COPD患者存在確切的療效，但是在治療過程中，因為多種因素導(dǎo)致患者對于無創(chuàng)通氣的依從性并不高，從而影響到其治療效果。對于治療依從性來說，是指患者的行為同治療方案一致，也就是遵從程度。當患者無創(chuàng)通氣的依從性提高時，利于患者的早日康復(fù)[3]。同有創(chuàng)通氣相比，無創(chuàng)通氣是強調(diào)患者的舒適感以及人機配合，是無創(chuàng)通氣是否成功的關(guān)鍵[4]。此次研究是針對依從性的影響因素給予患者針對性的護理，增加了患者對于無創(chuàng)通氣的認知程度，并緩解不良心理；強化護理提高患者的舒適度；加強醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，及時為患者解決各種問題，提高依從性；給予患者親情支持和社會支持，提高患者心理舒適程度[5]。

綜上所述，在Copd患者的無創(chuàng)通氣中，針對依從性影響因素給予患者針對性的護理可提高患者的依從性，可更好地改善癥狀，進一步提高療效。