王 燕

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

1 病例介紹

患者，男，34歲，于2016年5月5日因“高處墜落伴昏迷2h”為主訴急診收住院。體檢：淺昏迷狀態(tài)，對光反應(yīng)遲鈍，體溫36.2℃，脈搏126次/min，呼吸22次/min，左枕部頭皮腫脹血壓進(jìn)行性下降，四肢冰冷。CT診斷：“右側(cè)額顳頂硬膜下腫脹、左側(cè)顳葉腦挫傷、腦腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔出血、左下肺部挫傷”。急診予以全麻下行“腦挫傷病灶清除+開顱右側(cè)額顳頂膜下血腫”手術(shù)，術(shù)后入住ICU病房。

2 護(hù)理方法

2.1 密切關(guān)注病情變化

開顱手術(shù)24～48h內(nèi)顱內(nèi)出血可能性較大[4]，予以心電監(jiān)護(hù)、密切觀察、生命體征、瞳孔變化，認(rèn)真記錄并關(guān)注患者是否出現(xiàn)嘔吐及嘔吐物顏色、形狀；硬膜外引流管中液體顏色、性狀，保持顱內(nèi)壓在適宜的狀態(tài)下。

2.2 全面性的基礎(chǔ)護(hù)理

針對局部壓迫時間較長部位，重點觀察壓迫點皮膚溫度、顏色等表面狀況，可在壓迫處皮膚涂抹潤滑劑或墊氣圈，避免壓瘡出現(xiàn)。運用口腔清洗和擦拭方法保證口腔清潔，護(hù)理液使用氯已定口腔護(hù)理液，每6h/次，4次/d，清洗時保證口腔內(nèi)清洗液不殘留，避免患者誤吸。用無菌生理鹽水紗布蓋住張口呼吸患者的嘴唇，濕化空氣，防止異物進(jìn)入口中。口唇干燥者外涂凡士林，口唇保持濕潤。保證尿管通暢，定期更換患者內(nèi)褲，保持外陰清潔。病房內(nèi)通風(fēng)、清潔，減少人員探視，定期更換床單保證清潔、干燥，做好護(hù)理家屬院內(nèi)感染相關(guān)知識培訓(xùn)。

2.3 呼吸護(hù)理

及時吸出呼吸道分泌物，減少吸痰頻率，吸痰前控制吸氧濃度，可以予以高濃度吸氧5min，避免低氧血癥對腦組織造成持續(xù)性損害；每天叩背10～12次，用空心掌或其他輔助工作從肺底從下而上反復(fù)叩擊，手法要輕，隨時觀察患者狀態(tài)?？刂莆倒懿迦肷疃龋芮杏^察患者呼吸、心率、體溫等生命特征。每日評估痰液粘稠程度，根據(jù)痰液粘稠度制定針對性的霧化吸痰方案，觀察其療效。呼吸道持續(xù)溫濕化吸氧工作保證無菌進(jìn)行，可以采用滅菌注射用水，同時根據(jù)痰液粘稠程度控制時間，做好呼吸道溫濕化管理。

2.4 體位護(hù)理

左側(cè)臥位與平臥位交替，翻身2h/次，床頭抬高30°，30min/次，2～3次/d。

2.5 飲食護(hù)理

一般24～48h后可以進(jìn)行營養(yǎng)供給，予以高熱量、高蛋白、維生素A、C、E等營養(yǎng)物質(zhì)較高食物，增強(qiáng)患者抵抗力。根據(jù)病情進(jìn)行鼻飼或口服飲食[5]。鼻飼條件：24h消化道未出血或顱內(nèi)壓正常，首次鼻飼予以米湯，嚴(yán)格控制進(jìn)食食量和速度。鼻飼完成30min以后保持原臥位（床頭抬高30°），避免嗆咳、誤吸導(dǎo)致肺部感染。

2.6 嚴(yán)格無菌操作

在實施各項護(hù)理及治療操作之前用消毒液洗手；呼吸肌、霧化器、濕化器、吸痰器等醫(yī)療器械專人專用，專人定期嚴(yán)格消毒并形成記錄存檔，嚴(yán)格消毒管理；一次性使用設(shè)施如吸痰管、一次性手套等用完后及時銷毀；感染患者隔離治療，其所在治療室、病房等空氣、地面、使用器械及時消毒，避免交叉感染。

2.7 人性化護(hù)理

主動了解患者家庭背景，入院時向患者及家屬詳細(xì)介紹治療和護(hù)理各項操作流程，以及日常護(hù)理注意事項，可以定期開展講座、發(fā)放宣傳冊或面對面溝通加強(qiáng)健康知識教育，做好家屬心理安撫工作，消除緊張、焦慮情緒，積極配合治療、護(hù)理工作。

3 結(jié) 果

術(shù)后患者入住ICU病房，予以胸帶固定、補(bǔ)液、利尿、止血、抗感染、營養(yǎng)支持等治療。6月23日患者能正確回答問題，肺部未進(jìn)一步感染，腦梗死未進(jìn)行性加重，未發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)護(hù)理治療。2周后患者順利出院，后期對該患者隨訪3個月，未出現(xiàn)后續(xù)并發(fā)癥及不良反應(yīng)，患者順利康復(fù)。

4 討 論

重型顱腦損傷合并肺挫傷是一種較為嚴(yán)重的疾病，具有傷情復(fù)雜、病情多變等特點，兩者疾病聯(lián)合相互影響易形成惡性循環(huán)，加大傷后肺部感染幾率以及腦損傷嚴(yán)重[6]。因此，尋找一種具有針對性且符合此類型疾病特點的護(hù)理模式迫在眉睫。重型顱腦損傷合并肺挫傷患者護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員連續(xù)監(jiān)視病情變化，細(xì)心、周全的護(hù)理是減少并發(fā)癥發(fā)生的根本保證，后續(xù)健康教育是提升患者生命治療的有效方法。現(xiàn)階段，嚴(yán)格病情關(guān)注、優(yōu)化癥期管理、穩(wěn)定促進(jìn)恢復(fù)、全面貼心護(hù)理是對重型顱腦合并肺挫傷患者護(hù)理的關(guān)鍵所在[7]，護(hù)理工作有條理、有重點、有流程、有標(biāo)準(zhǔn)，保證患者后續(xù)身體恢復(fù)向著良好的方向進(jìn)行。本案例顯示，護(hù)理人員要具有全面性觀念，把不同部位的創(chuàng)傷作為一個整體進(jìn)行關(guān)注，與生命體征動態(tài)變化相關(guān)聯(lián)考慮，防止將注意力固定在表面創(chuàng)傷而忽略隱蔽的嚴(yán)重?fù)p傷，耽誤最佳治療時機(jī)，加重患者病情。重型顱腦損傷合并肺挫傷患者護(hù)理是一種以患者為核心，加強(qiáng)呼吸、體位、飲食、環(huán)境、基礎(chǔ)的全面人性化護(hù)理，對降低肺部感染幾率、縮短住院時間、提升臨床護(hù)理效果具有良好的作用。護(hù)理人員必須掌握多門學(xué)科知識，有時需要聯(lián)合會診、護(hù)理及合作，對護(hù)理人員臨床知識儲備提出更高的要求。密切關(guān)注患者病情變化情況，針對性的采取干預(yù)措施，預(yù)防其他病癥出現(xiàn)，保證患者順利康復(fù)。