潘美霞

（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院萊山分院，山東 煙臺(tái) 264003）

與胰島素的生理分泌具有相同效果的是胰島素泵皮下進(jìn)行連續(xù)注射，在同一時(shí)間內(nèi)，不間斷的向體內(nèi)輸送胰島素，能夠有效地控制患者的血糖。到目前為止胰島素泵皮下連續(xù)注射法是全世界都認(rèn)可的一種強(qiáng)制性降糖的醫(yī)療辦法同時(shí)也是最為高效的醫(yī)療手段和醫(yī)療模式并且對相關(guān)的低血糖現(xiàn)象發(fā)生以及發(fā)病原因進(jìn)行探討和分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

參考1998年世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于二型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對我院在內(nèi)分泌科住院的2011年1月到2012年3月的168名胰島素醫(yī)療的2型糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)對象。在所有參與的患者當(dāng)中，患者年齡的最高為79歲，最低年齡為26歲，所有患者都在使用胰島素泵來進(jìn)行相關(guān)的治療。這其中一共有患者168日，男人有88個(gè)女人有80個(gè)。

1.2 方法

要穩(wěn)步的進(jìn)行血糖儀進(jìn)行檢測這就需要所有的護(hù)士都能夠正確的使用強(qiáng)生穩(wěn)步血糖儀，從而能夠讓患者快速的得到血糖濃度。如果有必要增加對患者夜間血糖的測量。在餐前兩小時(shí)和餐后兩小時(shí)以及患者在睡覺前要測得患者的微量血糖。如果有必要在夜晚對患者加入測量血糖的工作。當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖的癥狀時(shí)要及時(shí)測量患者的血壓。對進(jìn)行胰島素泵的患者進(jìn)行詳細(xì)的記錄，對患者的性別年齡目前的病理程度和出現(xiàn)的并發(fā)癥、以往的就醫(yī)歷史、使用過的藥物、低血糖發(fā)生的時(shí)間、低血糖發(fā)生的次數(shù)。低血糖患者伴隨并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)候，對低血糖患者的處理辦法和解決問題后患者體內(nèi)的血糖是否回升、在病院接受醫(yī)療的時(shí)長都要做到詳細(xì)的記錄。

1.3 對于低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)當(dāng)用血糖儀的末梢血糖濃度，一定要小于3.9摩爾每升，不管患者有沒有出現(xiàn)低血糖的癥狀，只要低于這個(gè)濃度，就必須要被視為低血糖。

2 結(jié) 果

對患者進(jìn)行胰島素泵的醫(yī)療時(shí)有39人發(fā)生了低血糖的現(xiàn)象，這39人中，男性患者26人，女性患者13人。這39人中有12人并沒有出現(xiàn)低血糖的癥狀是通過檢測血糖的結(jié)果時(shí)所發(fā)現(xiàn)的；有26名患者出現(xiàn)心率不齊、手不自主抖動(dòng)、身上出現(xiàn)冷汗、總是感覺饑餓等現(xiàn)象；嚴(yán)重的低血糖患者僅有一人，變現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、出現(xiàn)意識(shí)障礙，通過醫(yī)生在第一時(shí)間的醫(yī)療和護(hù)理人員的維護(hù)，血糖已經(jīng)恢復(fù)至正常水平，沒有出現(xiàn)十分危急的低血糖并沒有為患者帶來不良結(jié)果。

3 討 論

3.1 發(fā)生低血糖癥狀原因分析

3.1.1 飲食原因 有12位患者在注射加量的胰島素后沒有按照要求吃東西或者是吃的東西比較少造成的低血糖的發(fā)生。

3.1.2 運(yùn)動(dòng)原因 有兩名患者是因?yàn)檩^長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，都沒有及時(shí)進(jìn)食，從而導(dǎo)致的低血糖。

3.1.3胰島素用量相對過多 有21名患者因?yàn)槭褂玫囊葝u素用量過多并且沒有及時(shí)的調(diào)整，在吃飯前胰島素的含量過高那導(dǎo)致的低血糖。

3.1.4 合并癥和并發(fā)癥。 有三名糖尿病合并腎病的患者出現(xiàn)低血糖是因?yàn)槟I臟的分泌功能減弱，胰島素存儲(chǔ)功能降低，只有一名患者有嚴(yán)重低血糖現(xiàn)象發(fā)生。

3.1.5 操作錯(cuò)誤 有一名患者發(fā)生低血糖的原因是因?yàn)樽o(hù)理人員的錯(cuò)誤操作。

3.2 護(hù)理對策

3.2.1 飲食指導(dǎo) 依據(jù)患者的個(gè)人情況對患者每天所需要的熱量進(jìn)行規(guī)范。讓患者每天定時(shí)定量的進(jìn)餐。患者在輸入胰島素之后要按時(shí)進(jìn)餐，患者如果運(yùn)動(dòng)量加大要對患者進(jìn)行加餐如果發(fā)生特殊情況，不能按時(shí)進(jìn)餐要在餐前停止對患者注射胰島素，避免低血糖的發(fā)生。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 在放置胰島素的前期，要對患者的活動(dòng)量進(jìn)行限制和約束，讓患者避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，以此來確定患者的基礎(chǔ)胰島素?cái)?shù)量。教導(dǎo)患者在合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行合適的運(yùn)動(dòng)量。囑托患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)要隨身攜帶好食品或是餐飲，在運(yùn)動(dòng)時(shí)，如果出現(xiàn)頭暈，心悸等低血糖現(xiàn)象，要立刻休息，監(jiān)測血糖濃度，并及時(shí)處理。

3.2.3 觀察病情變化 在安裝胰島素泵時(shí)，對患者的血糖濃度要及時(shí)的觀察，不穩(wěn)定的患者增加對血糖監(jiān)測頻度。在護(hù)理過程中要多加關(guān)注血糖不穩(wěn)的患者，及時(shí)觀察病情的變化，提升護(hù)理人員的認(rèn)知能力，要在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)低血糖的各種癥狀或者是無癥狀的低血糖。

3.2.4 提升業(yè)務(wù)水平 護(hù)理人員必須熟練操作胰島素泵的安裝，做到準(zhǔn)確無誤。對胰島素泵的運(yùn)行狀況及時(shí)監(jiān)測、每班護(hù)理人員都要檢查輸注裝置是否正常運(yùn)行、胰島素泵的電池電量是否能夠支持一段時(shí)間的運(yùn)行，檢查基礎(chǔ)設(shè)施和泵的胰島素剩余含量，能夠辨別出報(bào)警的原因就想能夠著手進(jìn)行第一時(shí)間的緊急處理。注射胰島素時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)格進(jìn)行三查七對，確保胰島素注射計(jì)量的準(zhǔn)確性。

3.2.5 加強(qiáng)健康教育 健康教育是綜合醫(yī)療糖尿病醫(yī)療中的嚴(yán)重關(guān)鍵同樣也是基礎(chǔ)。糖尿病患者缺乏對相關(guān)知識(shí)的了解是造成低血糖發(fā)生的主要原因。患者和家屬對該病的了解越多就越能積極主動(dòng)的彌補(bǔ)糖尿病的發(fā)生。在安裝胰島素泵前向患者和家屬說明此泵的工作原理和優(yōu)點(diǎn)以及操作步驟。囑托患者及家屬如果發(fā)現(xiàn)胰島素泵出現(xiàn)警告，要在第一時(shí)間內(nèi)通知護(hù)理人員。囑托患者和宅眷如果出現(xiàn)癥狀要在第一時(shí)間內(nèi)通告醫(yī)護(hù)人員。患者家屬與醫(yī)護(hù)人員之間緊密配合，能夠有效的降低血糖發(fā)生的幾率。