李曉娜

（包頭市腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

乳腺癌是女性一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，對(duì)于女性患者的身體健康存在嚴(yán)重危害。目前，臨床對(duì)于乳腺癌的治療多采用手術(shù)、化療、化療以及內(nèi)分泌治療等方式，治療效果較佳。由于放射線性質(zhì)、劑量、面積以及個(gè)體差異均會(huì)導(dǎo)致患者的皮膚損傷程度存在較大差異[1]。因此，本次研究選取我院于2017年2月至2018年2月收治的放射治療期間出現(xiàn)皮膚損傷的乳腺癌患者80例作為研究對(duì)象，對(duì)不同時(shí)段皮膚損傷護(hù)理的護(hù)理效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院放射科于2017年2月至2018年2月收治的乳腺癌放射治療出現(xiàn)皮膚損傷患者80例作為本組研究對(duì)象，所有患者均在知情同意且自愿條件下簽署知情同意書參與研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組患者年齡27～71歲，平均年齡為（47.25±4.29）歲，接受手術(shù)治療者25例，未接受手術(shù)治療者15例；觀察組患者年齡25～72歲，平均年齡為（45.71±4.95）歲，其中接受手術(shù)治療者22例，未接受手術(shù)治療者18例；觀察組與對(duì)照組患者的臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

納入本次研究的乳腺癌患者均接受相同的放射治療方案，對(duì)照組僅給予常規(guī)皮膚損傷護(hù)理，首先，給予患者常規(guī)心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立治療成功的自信心，使患者可以樂(lè)觀、積極的態(tài)度配合臨床放射治療；其次，囑咐患者穿著純棉、寬松衣服，避免穿套頭、紋理粗糙衣服，同時(shí)不能穿戴胸罩；照射后需將照射野皮膚充分暴露，保持皮膚干燥清潔，避免對(duì)照射區(qū)進(jìn)行瘙抓、擦拭以及熱敷等動(dòng)作，避免對(duì)局部皮膚造成刺激出現(xiàn)皮膚損傷。

觀察組給予不同時(shí)段皮膚損傷預(yù)防護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)放療初期患者的護(hù)理干預(yù)措施：指導(dǎo)患者對(duì)照射野皮膚及周圍皮膚應(yīng)用清潔，并用手掌大魚際輕柔，早晚各1次，每日2次，每次10min，促進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)放射性皮炎具有良好的預(yù)防作用[2]。患者照射劑量累計(jì)到1000～2000cGy時(shí)，易出現(xiàn)局部潮紅及發(fā)熱癥狀，需告知患者此為正?，F(xiàn)象，無(wú)需過(guò)度緊張，指導(dǎo)患者進(jìn)行局部皮膚清潔，保持干燥，用指腹按壓局部皮膚，接受放射治療后平躺30分鐘，用蘆薈膠涂抹于照射局部每日1次。當(dāng)照射劑量達(dá)到3000～4000cGy時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)水泡、水腫等癥狀[3]，在米粒大小的水泡時(shí)需預(yù)防破潰，使其可自然吸收，針對(duì)較大水泡需及時(shí)進(jìn)行消毒、抽液并盡量避免皮膚破潰，保持局部通風(fēng)良好。放射治療末尾時(shí)，照射劑量可趨近于5000cGy時(shí)，照射區(qū)皮膚易出現(xiàn)破潰，因此，此時(shí)禁止異物對(duì)局部皮膚造成刺激，應(yīng)充分暴露，保持干燥清潔，同時(shí)給予患者皮膚局部消毒，并噴重組人表皮生長(zhǎng)因子早晚各1次，每日兩次，患者出院后20d局部皮膚即可逐漸痊愈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行組間數(shù)據(jù)比較，計(jì)數(shù)資料以（n，%）進(jìn)行描述且行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）描述且行t檢驗(yàn)，若組間數(shù)據(jù)P＜0.05則具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

當(dāng)照射劑量＜20Gy時(shí)，觀察組皮膚損傷發(fā)生率為2.5%（1/40），對(duì)照組皮膚損傷發(fā)生率為12.5%（5/40），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.8829，P＞0.05）；當(dāng)照射劑量為20～40Gy時(shí)，觀察組皮膚損傷發(fā)生率為35.0%（14/40），對(duì)照組皮膚損傷發(fā)生率為95.0%（38/40），組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=31.6484，P＜0.05）；當(dāng)照射劑量＞40時(shí)，觀察組皮膚損傷發(fā)生率為62.5%（25/40），對(duì)照組皮膚損傷發(fā)生率為7.5%（3/40），組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=26.5934，P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌患者接受放療治療時(shí)，雖然放射性可有效滅殺腫瘤細(xì)胞，但是對(duì)于機(jī)體正常組織細(xì)胞也具有一定的損傷性，使得患者正常組織出現(xiàn)不同程度的放射性損傷，同時(shí)也易引發(fā)局部反應(yīng)以及全身反應(yīng)，其中最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)為皮膚損傷，患者表現(xiàn)為紅斑、干性脫皮、濕性脫皮、潰瘍等皮膚損傷。根據(jù)相關(guān)報(bào)道提示[4]，濕性脫皮的發(fā)生率可達(dá)到10%～15%左右，發(fā)病機(jī)制主要因放療期間，細(xì)胞核DNA吸收輻射能，導(dǎo)致DNA復(fù)制合成與分化出現(xiàn)異常，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚反應(yīng)及皮膚損傷的發(fā)生。我科對(duì)行放射治療的乳腺癌患者應(yīng)用不同時(shí)段皮膚損傷護(hù)理，獲得較為滿意的護(hù)理效果。綜上，對(duì)乳腺癌放射治療患者給予不同時(shí)段皮膚損傷護(hù)理，可有效改善患者皮膚損傷程度，推遲損傷發(fā)生時(shí)間，臨床護(hù)理效果顯著，具有推廣價(jià)值。