胡 燕

（武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430300）

小兒病毒性腦炎為兒科中比較常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病情輕重不一，病毒入侵后不僅直接對(duì)腦細(xì)胞造成損害，同時(shí)也伴隨著病毒相關(guān)的免疫損傷。影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育。大部分可以遺留后遺癥。臨床表現(xiàn)以高熱、抽蓄、意識(shí)改變?yōu)樘卣鱗1-2]。患兒的病死率和致殘率高，目前我國(guó)的病毒性腦炎發(fā)病率不斷攀升，給患兒帶來(lái)巨大痛苦的同時(shí)也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。本文總結(jié)病毒性腦炎患兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012-2014年在本院住院治療的病毒性腦炎患兒40例，男22例、女18例，年齡2-14歲，平均7.0歲。急性起病16例，亞急性起病24例。前驅(qū)期有上呼吸道感染癥狀22例，低齡兒主要以發(fā)熱、抽搐、意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀；年長(zhǎng)兒主要以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神異常、病理反射陽(yáng)性為首發(fā)癥狀。經(jīng)腦脊液、腦電圖以及顱腦CT、MRI檢查確診。

1.2 治療方法

①行抗病毒治療或免疫調(diào)節(jié)治療，阻止病情發(fā)展，減輕腦損傷；②控制近期并發(fā)癥；③減少后期并發(fā)癥。對(duì)癥支持治療是僅次于抗病毒治療措施，其中包括降溫與止驚、降低顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，維持體內(nèi)的水電解值平衡。早期激素及丙種球蛋白的應(yīng)用等。

1.3 結(jié) 果

大部分患兒病程2-3周，治愈出院；少部分遺留癲癇、肢體癱瘓、智力發(fā)育遲緩等后遺癥。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)巡視，密切觀察病兒體溫、呼吸、脈搏、瞳孔的變化。避免過(guò)多的刺激，如果病兒出現(xiàn)抽蓄，讓病兒平臥于病床，頭偏向一側(cè)，清除口、鼻、咽的分泌物，防止窒息。為防止舌咬傷，可將牙墊放于上下齒之間。病兒如出現(xiàn)腦性尖叫、瞳孔放大、劇烈嘔吐，此時(shí)立即拾高床頭15～30°，并根據(jù)醫(yī)囑給予甘露醇等降顱壓藥物。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

保持室內(nèi)的安靜、整潔，避免過(guò)多的嘈雜聲音，治療中護(hù)理的工作應(yīng)輕、揉、軟，首先應(yīng)向病人講解抽驚的危害性，尤其是注意抽驚神志恢復(fù)的情況，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。

2.3 降溫的預(yù)防及護(hù)理

高燒是引起抽驚的重要前提，采取有行的降溫方法，可以有效的預(yù)防和控制抽驚的發(fā)生。高燒病兒應(yīng)臥床休息，病房?jī)?nèi)要有通風(fēng)和降溫設(shè)備，如果患兒體溫高燒39℃以上，可用30%的酒精進(jìn)行拭擦，特別是對(duì)病兒的腋窩和大腿內(nèi)部要反復(fù)的多次擦拭。如果效果欠佳時(shí)，可用溫水沐浴，水溫30-35℃為宜，來(lái)達(dá)到降溫的效果。沐浴時(shí)職責(zé)護(hù)士動(dòng)作迅速，避免病兒受涼。同時(shí)應(yīng)用冰枕療法。，降低頭部的溫度，減少腦組織的耗氧量，減輕腦組織的水腫，必要時(shí)可用藥物降溫。同時(shí)密切觀察患兒面色、出汗情況，防止出汗過(guò)多引起虛脫。囑患兒多飲水，及時(shí)更換衣服防止著涼。體溫降至正常后應(yīng)嚴(yán)密觀察病兒的病情變化[3]。

2.4 心理護(hù)理

高燒抽驚往往引起病兒的家長(zhǎng)極度的恐慌，職責(zé)護(hù)士應(yīng)當(dāng)妥善的消除病兒的心理障礙，告知病兒發(fā)作時(shí)，家長(zhǎng)千萬(wàn)不能大聲驚叫，要跟家長(zhǎng)講明短暫的抽驚不會(huì)對(duì)大腦造成影響，使家長(zhǎng)更好的配合我們的救治工作。較多的患兒會(huì)留下后遺癥，影響學(xué)習(xí)和前途。出現(xiàn)了焦慮、憂郁等心理，職責(zé)護(hù)士應(yīng)與病兒反復(fù)交流與溝通，促進(jìn)了解，增加信任感，減輕病兒抑郁、焦慮程度，使其保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。制定個(gè)體化綜合康復(fù)措施及各階段的康復(fù)方案，有助于病兒早日回歸家庭和社會(huì)。對(duì)期望值過(guò)高的病兒家屬應(yīng)就病兒疾病可能發(fā)生的各種預(yù)后進(jìn)行說(shuō)明，使家屬對(duì)住院期間可能發(fā)生的情況有所了解的心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)病兒家屬應(yīng)對(duì)能力。對(duì)預(yù)后欠佳及失望者的家屬，應(yīng)說(shuō)明我們的國(guó)家會(huì)給他們提供一個(gè)較好的生存空間，生命就是希望[4]。

2.5 康復(fù)治療

由于腦炎患兒后期對(duì)運(yùn)動(dòng)缺乏控制，主要應(yīng)用Rood手法進(jìn)行本體感覺(jué)刺激，如牽拉、擊打肌腱或肌腹、壓迫肌腹等方法來(lái)引發(fā)患兒肢體運(yùn)動(dòng)[5]。同時(shí)，還可利用頭或身體的不同位置，調(diào)節(jié)肢體肌張力的變化。以滾、拿、捏為主，對(duì)于痙攣肢體則以較輕手法安撫性刺激。

3 小 結(jié)

職責(zé)護(hù)士應(yīng)采取全面的護(hù)理干預(yù)方式，實(shí)行價(jià)值高，采用康復(fù)按摩，改善肌張力及肌力的同時(shí)，刺激產(chǎn)生正常的運(yùn)動(dòng)反射。正確的護(hù)理干預(yù)可以有效減少精神行為異常、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、頭痛等持續(xù)時(shí)間，改善機(jī)體的炎癥反應(yīng)，恢復(fù)腦脊液檢查的正常，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高病兒生存質(zhì)量。