崔 玲

（南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000）

腎病綜合癥（nephrotic syndrome, NS），是由多種病因引起的一組臨床表現(xiàn)相似的綜合征，該病典型的臨床表現(xiàn)為“三高一低”，即大量蛋白尿（≥3.5g/d）、高度水腫、高血脂癥和低蛋白血癥（＜30g/L）。導致腎病綜合癥的原因主要有原發(fā)、繼發(fā)性和遺傳性三類，原發(fā)性腎病綜合征是導致成人及兒童發(fā)病的主要原因，其中，兒童是該病的多發(fā)群體。水腫是腎病綜合癥的表現(xiàn)之一，是由于白蛋白血癥和血漿膠體滲透壓下降導致水分從血管進入組織間隙而引起，高度水腫患者的臨床表現(xiàn)為頭頸部變粗、雙眼不能睜開、皮膚蒼白、呼吸困難、無法平臥只能端坐，若皮膚出現(xiàn)破損則會使組織內液持續(xù)溢出，難以停止。一般情況下水腫的程度與低蛋白血癥呈正相關關系。本研究對20例腎病綜合癥高度水腫的患者進行了持續(xù)有效的護理措施，具體內容如下。

1 一般資料

本研究將2016年3月至2016年12月在我院進行治療的20例腎病綜合癥合并高度水腫的患者作為研究對象，其中男性12例，女性8例，年齡為25～73歲，平均年齡為48.3歲。伴有腹水發(fā)生的患者共9例，胸水和腹水均發(fā)生者4例。因毛細血管性腎炎導致的高度水腫患者共7例，因膜性腎?、蟆粜蛯е碌母叨人[患者共6例，因局灶節(jié)段性硬化導致高度水腫的患者共7例。所有患者的腎功能表現(xiàn)為正?；蜉p度的損傷?；颊卟〕虨?～15天。

2 護 理

2.1 水腫觀察

①排尿量的觀察。從患者入院直到出院的整個過程中都要密切觀察患者的排尿量的多少，入院初期是否出現(xiàn)無尿或少尿現(xiàn)象，治療過程中患者的排尿量異常現(xiàn)象是否緩解，大約3個療程后患者的排尿量是否恢復正常。并叮囑家屬或患者注意排尿量的變化，并向主治醫(yī)師報告，以采取相關措施。本研究的20例患者入院初期共有8例出現(xiàn)了無尿現(xiàn)象，12例出現(xiàn)少尿現(xiàn)象。

②觀察頭面部、陰囊及下肢的水腫情況，陰囊及會陰部為水腫的好發(fā)部位，同時要特別注意陰囊的水腫程度以及是否出現(xiàn)感染等情況，由于陰囊部位的皮膚較薄并且受到尿液的浸漬，因此極易發(fā)生破潰感染[1]，且雙下肢處長凹陷性水腫。

③體重的測量。一般情況下每天測量一次體重，通過體重的測量可以大致了解患者的病情變化，體重的突然增加或突然減少均是判斷病情變化的重要指征。

2.2 飲食護理

水腫是由于通過排尿導致蛋白的大量丟失，使血管內的水鈉向組織間隙的轉移，引起血容量降低。因此飲食中應食用低鹽食物，但是不可以過低，長期的低鈉狀態(tài)會引起多鈉血癥，出現(xiàn)精神萎靡、血壓下降等現(xiàn)象。以及避免因蛋白隨尿的排除而流失導致的低蛋白血癥所以需要適當的補充優(yōu)質蛋白。此外由于鈉等電解質的轉移，導致體內電解質紊亂，因此還應補充高熱量和富含維生素的食物，并嚴格控制每天入量，水攝入量限制在1000ml/d，鈉攝入量限制在10～20mmol/L（氯化鈉0.6～1.2g/d）[2]。

2.3 藥物使用的護理

臨床上可以使用右旋糖苷和速尿增加患者的血容量，減輕水腫程度。右旋糖苷的使用劑量為150～300ml/d，速尿的劑量為40～70mg/d。對于體內激素的變化，一般使用糖皮質激素，該激素的主要作用機制為緩解急性炎癥滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的漏出，因此可以降低毛細血管性通透性，減少蛋白的滲出，從而使隨尿液排除的蛋白減少，減輕水腫。開始使用時糖皮質激素的劑量應該足夠大，成人劑量應該為1mg/kg，兒童為1～2mg/kg，然后每隔2到3周隨癥狀的減輕而逐漸減少用量，治療時間一般在8周以上。如果大劑量治療8周患者病情仍無明顯改善，需要停用糖皮質激素治療，改用中藥治療。20例患者中18例經右旋糖苷配合速尿治療或使用糖皮質激素治療后，水腫癥狀緩解，另有2例患者在持續(xù)使用糖皮質激素治療8周后病情無明顯改善。

對這2例患者使用具有益氣健脾溫陽利水功效的中醫(yī)藥方進行治療。采用四君子湯合真武湯加味，主要用藥有黨參30g、白術30g、灸草10g、陳皮10g、制半夏10g、肉桂10g、仙靈脾10g、車前子10g、益母草15g、澤夕15g，生姜6g[3]，水煎取汁服用，每日3次。其中六君子湯主要起益氣健脾，燥濕化痰的功效，真武湯陽虛水泛證，可促進尿液的排除，減輕水腫。2例患者治療1個月后，水腫癥狀明顯改善。

2.4 心理護理

腎病綜合征的病程漫長，且往往會發(fā)生并發(fā)癥，給患者帶來了極大的痛苦，對患者的精神和生活等多方面均會產生不良影響，多數患者會在心理上產生恐慌緊張等負面情緒。此外，由于多數患者對自身疾病缺乏科學的了解，通過他人的講述了解到某些消極的結果，使患者對治愈自身疾病失去信心。對比，醫(yī)護人員首先應該做到向患者及其家屬進行腎病綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法等科學知識，多向患者講述治愈的實例，消除患者的消極悲觀情緒，以獲得患者能夠積極主動的配合治療，從而達到更好的治療效果。除此之外，醫(yī)護人員對患者提出的問題，應積極熱情的回答，服務態(tài)度親切和藹，以獲得患者的信任。

2.5 預防感染

由于組織間隙的充盈度較高，因此導致患者皮膚的彈性較差，激素和免疫抑制劑類的藥物的使用使患者的免疫防御功能下降，因此極易發(fā)生感染，尤其以上呼吸道感染為主，患者發(fā)生感染后治療難度較大，往往具有反復性。所以在日常生活中應注意患者生活環(huán)境保持干燥清潔，空氣流通，并每天用溫水擦拭身體，住院期間嚴格限制家屬的探視次數。

2.6 口腔護理

每天使用漱口水或小蘇打水進行漱口以防止細菌的感染，若口唇部出現(xiàn)開裂應適當涂抹潤唇膏，若出現(xiàn)潰瘍、感染等情況應及時處理。

2.7 休息活動指導

高度水腫患者往往會出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，且只能保持端坐位?；颊呦轮珪霈F(xiàn)水腫，小運動量的活動也會對患者造成不良影響，因此患者應保持絕對的臥床休息和充足的睡眠。病情處于穩(wěn)定期時可以進行適當的活動，但要注意不可過度勞累。

2.8 出院指導

患者出院前要叮囑患者定期回醫(yī)院復查，按時服用藥物，不可以因為感到病癥減輕就隨意停藥。若患者出院后感到有任何不適應立即到醫(yī)院進行檢查治療。不要過度勞累，保持充足睡眠。

3 結 果

經過一段時間的治療后20例患者的病情均得到有效的控制和好轉。到目前為止尚未出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象。

4 討 論

腎病綜合征的臨床表現(xiàn)主要為“三高一低”，發(fā)病原因多種多樣，如過敏性紫癜腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、骨髓瘤性腎病等。其并發(fā)癥是影響患者長期預后的重要因素，需積極防治。如感染、血栓及栓塞并發(fā)癥、急性腎衰、蛋白質及脂肪代謝紊亂等。這些并發(fā)癥對患者均會造成極大的傷害，因此在護理過程中必須注意并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的各種異常表現(xiàn)密切觀察，以預防并發(fā)癥的發(fā)生。對患者實施有效的臨床護理，為預后和提高患者的生活質量具有重要意義。