哈比帕，劉 星，馬小麗

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

妊娠期高血壓疾病是妊娠期婦女特有疾病，大多在發(fā)生妊娠20周，其主要的臨床癥狀為高血壓、蛋白尿，分娩后消失，嚴(yán)重者伴有全身多臟器的損害[1]。針對此，我科制定了妊娠期高血壓疾病健康管理模式，詳細(xì)報道如下

1 干預(yù)方法

有資質(zhì)的疾病管理師，?？乒ぷ鳌?0年，參加全國健康管理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，參加資質(zhì)考試，考試通過取得健康管理師證書?？剖抑魅巍⒆o士長參與及護理部指導(dǎo)下制定了?妊娠期高血壓疾病健康管理手冊?產(chǎn)科妊娠期高血疾病疾病管理模式及流程，產(chǎn)科妊娠期高血疾病疾病管理實施方案，有信息采集表、專科評估表、周計劃管理、出院前評估表、孕期及產(chǎn)后出院前指導(dǎo)計劃、孕期產(chǎn)后隨訪計劃及孕期產(chǎn)后出院后隨訪記錄表。?妊娠期高血壓疾病健康教育手冊?內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、孕期及產(chǎn)后飲食指導(dǎo)、孕期及產(chǎn)后運動方式、孕期體重管理、衛(wèi)生指導(dǎo)、心里指導(dǎo)、自我監(jiān)測血壓及體重、母乳喂養(yǎng)知識等。分入院前（1-2天）、在院（3-5天）、出院前(1-2)、出院后等四個階段。

1.1 疾病健康教育

入院第一天對患者健康知識了解程度進行調(diào)查（發(fā)放妊娠期高血壓疾病入院調(diào)查表），根據(jù)調(diào)查結(jié)果選擇相應(yīng)的健康教育方式，根據(jù)文化程度對患者及患者家屬開展口頭與書面資料健康教育。

1.2 飲食干預(yù)

采集孕前體重、身高、計算孕前BMI、孕周、體重、計算體重增長、總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、血壓、癥狀、浮腫。根據(jù)以上信息及孕期膳食指南及活動量給參照著美國醫(yī)學(xué)研究院（Institute of Medicine,IOM）于2009年制定的不同妊娠階段的孕婦體重增長適宜范圍予個體化科學(xué)有效的飲食指導(dǎo)，制定個性化食譜。

1.3 運動干預(yù)方法

（1）向孕婦及家屬講解孕期運動對孕婦及胎兒的益處。（2）進行病情評估：住院期間的血壓、自覺癥狀（有無頭痛、頭暈、眼花等）、陰道流血流水、宮縮、合并癥（心臟損害、肝腎功能損害等）及肢體運動障礙。（3）制定運動計劃：a.血壓≤150/100 mmHg,住院期間無自覺癥狀、合并癥及無肢體運動障礙孕婦有家屬陪同病區(qū)低強度運動，三餐30～60分鐘后步行20～30分鐘不等，間斷進行，不出現(xiàn)心慌、胸悶為宜。b.住院期間血壓≥150/100 mmHg＜160/110 mmHg，伴有自覺癥狀及合并癥和無肢體運動障礙的孕婦，指導(dǎo)床上下肢及足背屈伸運動2～3小時一次，每次5～10分鐘，預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生,在無頭痛、頭暈、胸悶等自覺癥狀時可床邊低強度步行5～10分鐘，3～5次/日。運動從小劑量開始，逐漸增加。

1.4 心理護理

因精神過分緊張或受刺激致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂及血壓升高，疾病管理師及時與患者及家屬溝通交流，關(guān)注患者的心理變化，并進行指導(dǎo)，鼓勵患者積極面對疾病，緩解緊張情緒，摒除負(fù)面情緒，指導(dǎo)放松技巧及轉(zhuǎn)移注意力的方法。

1.5 出院指導(dǎo)及隨訪

（1）講解改變不良的生活方式及監(jiān)測血壓的重要性，指導(dǎo)正確測量血壓的方法及日常生活中合理攝入鹽及油脂的方法，產(chǎn)后42天產(chǎn)后檢查及孕期并發(fā)癥隨訪的意義。（2）講解正確服用降壓藥物的方法，使患者認(rèn)識到規(guī)律服用降壓藥物的重要性。42天后再次電話隨訪血壓、癥狀、產(chǎn)后檢查的結(jié)果及復(fù)查肝功、腎功、尿常規(guī)結(jié)果、用藥、產(chǎn)后體重，依從性好的患者給予鼓勵。（3）建微信群便與患者有問題及時咨詢、溝通交流，解答患者問題。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，兩組比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組疾病知識知曉143例、否7例；依從性好145例、不好5例；體重控制138例、未控制37例；孕周延長≥2的47例、＜2的103例；對照組疾病知識知曉116例、否34例；依從性好109例、不好41例；體重控制81例、未控制69例；孕周延長≥2的0例、＜2的150例。上述指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.167、P=0.007；x2=4.849、P=0.028；x2=35.789、P=0.001；x2=156.9、P=0.001）

3 討 論

通過對妊娠期高血壓疾病患者進行疾病健康管理有效改善母嬰結(jié)局，提高胎兒存活率。通過對妊娠期高血壓疾病患者進行疾病健康管理可降低向重癥發(fā)展。干預(yù)后改善不良生活方式，提高妊娠期高血壓疾病患者的健康理念，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥及遠(yuǎn)期罹患心血管疾病的風(fēng)險等有積極的作用。

綜上所述，以健康管理模式對妊娠期高血壓患者的飲食習(xí)慣、運動方式進行干預(yù)，實施科學(xué)的、有效的、及時的、正確的治療及相應(yīng)的臨床護理，可以顯著提高其孕期生存質(zhì)量及嬰兒的存活率，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過對妊娠期高血壓患者進行出院后的電話隨訪，能夠及時發(fā)現(xiàn)并解決健康問題，提高患者的依從性。不僅拓展優(yōu)質(zhì)護理，豐富了延伸服務(wù)的內(nèi)涵，提高患者及社會對護理工作的滿意度。