王素梅

（江蘇省海安市中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南通 226600）

目前隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷提高和完善，臨床治療泌尿系結(jié)石措施正朝著微創(chuàng)方向發(fā)展，其中最為典型的技術(shù)即為經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；該技術(shù)是目前最為理想和有效的腔內(nèi)碎石技術(shù)，具有定位準(zhǔn)確、術(shù)中出血少、造成創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已成為臨床治療泌尿系結(jié)石患者最常用的方法[1]。本文旨在研究在實(shí)施經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的同時(shí)配合相關(guān)護(hù)理措施的臨床效果；特選取我院40例患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年12月內(nèi)我院接診的泌尿系結(jié)石患者40例展開(kāi)研究，均給予經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療；40例患者男女比例為21:19，年齡26～80歲，平均（53.00±10.56）歲；分析40例患者基線資料，無(wú)明顯差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷，40例患者均符合臨床對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均適用于實(shí)施經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；（2）發(fā)病時(shí)間在2周之內(nèi)；（3）所有患者均對(duì)此次研究知情且同意，此次研究并經(jīng)過(guò)本院倫理組委會(huì)上會(huì)研究并批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟、肝臟、腎臟存在重大疾病或嚴(yán)重衰竭者；（2）認(rèn)知障礙、溝通障礙、語(yǔ)言障礙較嚴(yán)重者；（3）存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定征象者；（4）血液疾病、嚴(yán)重出血性疾病者；（5）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；（6）惡性腫瘤者；（5）依存性、配合度較差者；

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前配合

心理護(hù)理：指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)舒緩音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，在舒適氛圍中循循善誘與患者交談，分析總結(jié)其心理問(wèn)題，開(kāi)展具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施。手術(shù)間準(zhǔn)備：確保手術(shù)室環(huán)境，檢查各項(xiàng)設(shè)備準(zhǔn)確無(wú)誤且連接較好；固定好攝像系統(tǒng)。物品準(zhǔn)備：術(shù)前1天準(zhǔn)備好此次手術(shù)所需要的一次性耗材及所有器械，檢查器械性能并實(shí)施低溫等離子滅菌，確保各類用物性能良好并在滅菌有效期內(nèi)。

1.2.2 術(shù)中配合：

1.2.2.1 巡回護(hù)土配合

待患者人室后熱情接待患者，增強(qiáng)其安全感，仔細(xì)核對(duì)患者信息。建靜脈通路，確保輸液通暢；麻醉完成后協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放膀胱截石位，消毒鋪單后于患側(cè)輸尿管內(nèi)置入輸尿管導(dǎo)管（F5-6），經(jīng)尿道引出，兩張輸液貼膜固定導(dǎo)管于大腿內(nèi)側(cè)。協(xié)助術(shù)者將患者安置俯臥位，注意軸線翻身；墊10cm軟枕于腎區(qū)部，確?；颊哐柯∑饛亩阌诖┐?。常規(guī)消毒鋪巾，在術(shù)野對(duì)側(cè)放B超機(jī)，術(shù)者正前方置攝像系統(tǒng)，碎石機(jī)及灌注泵置于患側(cè)，連接各管道和攝像系統(tǒng)，調(diào)節(jié)明亮度，設(shè)置灌注泵壓力0.8 L/min左右,鈥激光參數(shù)0.6—0.8J,8—15Hz.密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，提供所需物品，及時(shí)更換灌注液。術(shù)畢，協(xié)助安置病人，與恢復(fù)室護(hù)士做好交接術(shù)中補(bǔ)液情況、出血量、引流管情況及生命體征等。整理手術(shù)間，整理所用儀器設(shè)備并定點(diǎn)放置。

1.2.2.2 器械護(hù)士配合

提前準(zhǔn)備好所需物品，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪單，整理器械臺(tái)，器械按使用先后順序擺放。協(xié)助連接各管道，術(shù)者穿刺點(diǎn)定位后，輸尿管導(dǎo)管注水，遞腎穿刺針穿刺，穿刺成功后置入導(dǎo)絲，遞11號(hào)刀片切開(kāi)皮膚，導(dǎo)絲引導(dǎo)下按順序遞擴(kuò)張導(dǎo)管至F24,留置peel-away鞘，遞腎鏡經(jīng)鞘進(jìn)入，遞鈥激光光纖碎石。碎石完成后留置F5或F6雙J管和腎引流管。術(shù)畢整理所用器械，檢查腎鏡及鈥激光光纖的完好性，清洗干凈后低溫等離子滅菌備用。

1.2.3 術(shù)后配合

指導(dǎo)患者床上自主翻身和輕微活動(dòng)，確保絕對(duì)臥床休息，無(wú)明顯出血即可下床。術(shù)后禁食6 h，無(wú)嘔吐可給半流質(zhì)，多食新鮮蔬菜和水果，飲水每日＞2000 mL。妥善固定腎造瘺管，切無(wú)受壓管腔、過(guò)度牽拉。密切注意引流液。腎造瘺管留置7 d，待尿液轉(zhuǎn)清可夾閉24 h，無(wú)不適則可拔除[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分析實(shí)施護(hù)理配合措施后40例患者臨床效果；主要從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率來(lái)分析；

（2）分析實(shí)施護(hù)理配合措施后40例患者護(hù)理滿意度；滿意度評(píng)價(jià)采用本院自制量表，分值0～100分，分為非常滿意（評(píng)分≥90分以上）、基本滿意（評(píng)分在70～90分之間）、不滿意（評(píng)分≤70分以下）3個(gè)階段；（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)*100%=總滿意度

2 結(jié) 果

2.1 分析實(shí)施護(hù)理配合措施后40例患者臨床效果

經(jīng)分析，40例患者手術(shù)時(shí)間（40.33±2.11）min，出血量(160.11±10.22)ml，結(jié)石清除率39（97.5%）%，并發(fā)癥發(fā)生率2（5.0%）。

2.2 分析護(hù)理滿意度

經(jīng)分析，40例患者非常滿意33（82.5%）例，基本滿意5(12.5%)例，不滿意2（5.0%）例，總滿意度38（95.0%）。

3 討 論

目前隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和完善，鈥激光碎石術(shù)不斷完善和創(chuàng)新并且逐漸被大眾認(rèn)知，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)成為現(xiàn)階段臨床治療腎結(jié)石及輸尿管上端結(jié)石患者的首選手段；該術(shù)式利用 B超準(zhǔn)確定位患者體內(nèi)結(jié)石，利用鈥激光技術(shù)將結(jié)石粉碎至小顆粒，人工或自行排出體外；該術(shù)式創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，并且復(fù)發(fā)率較低[3]。

臨床研究證明：圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，術(shù)前心理指導(dǎo)和健康宣教，可明顯緩解焦慮情緒，確保其情緒穩(wěn)定更好接受治療，從而保障手術(shù)順利完成；術(shù)中嚴(yán)密觀察患者病情變化，密切與醫(yī)生配合，及時(shí)處理突發(fā)現(xiàn)象，縮短手術(shù)時(shí)間，整體降低和減輕患者痛苦；術(shù)后給予飲食藥物指導(dǎo)，確?；颊弑M早康復(fù)[4]。

綜上所述，對(duì)接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療的患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理配合效果顯著，可明顯縮短患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率；全面提高結(jié)石清除率和護(hù)理滿意度；臨床利用價(jià)值較廣，因此值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。