王 玲

（連云港市婦幼保健院麻醉科，江蘇 連云港 222000）

隨著醫(yī)學技術水平的攀升，相關全麻手術指征在隨之擴大，術后麻醉恢復室的作用愈發(fā)重要[1]。在全麻術后早期因受到麻醉藥、肌松藥的影響，患者機體各系統(tǒng)功能尚未恢復，生命體征亦不穩(wěn)定，常因此誘發(fā)一系列生理功能改變。因此在全麻術后至蘇醒這一情況復雜多變的高危時期，患者需在麻醉恢復室內(nèi)接受專門的觀察和護理，以規(guī)避或減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，并在發(fā)生的第一時刻進行及時施治與處理[2]。本文將我院麻醉恢復室觀察期間患者所出現(xiàn)的呼吸循環(huán)異常進行原因分析及護理對策探討，并將詳情呈下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年6 月～2018年9于我院行全麻手術并在麻醉恢復室實施蘇醒期監(jiān)護的173例患者為本次研究的主體，麻醉方式均為全麻氣管插管，符合手術指征，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，術前心電圖及胸片檢查無異常，具有高血壓病史者18例，糖尿病22例?；颊呔鶠榕裕挲g23～76歲，均（46.58±2.55）歲。

1.2 方法

手術結(jié)束后，在患者恢復自主呼吸之后拔除氣管插管，送至麻醉恢復室實施監(jiān)護，麻醉醫(yī)師就患者具體情況與恢復室護士進行嚴格交接。由恢復室護士予以吸氧及無創(chuàng)心電監(jiān)護儀監(jiān)測呼吸與心電圖等，詳細記錄患者的、心率、血壓及血氧飽和度等指標。

1.3 觀察指標

排除干擾及誤差之后，鑒別篩選呼吸循環(huán)異常病例：若患者血壓檢測值低于術前基礎血壓20%或＜90/60 mmHg認定為低血壓；若檢測血壓值高于術前基礎血壓20%或＞140/90 mmHg需予藥物干預者認定為高血壓；心率＞100次/min，稱竇性心動過速為心律失常；心率＜60次/min則判定為竇性心動過緩；室性心動過速，快速房顫等為心律不齊；指測SaO2＜90%,且持續(xù)15s以上為低氧血癥。

2 結(jié) 果

納入本組研究的173例患者中發(fā)生低氧血癥者12例，占比6.93%；心律失常者3例，占比1.73%；高血壓12例，占比6.94%；低血壓7例，占比4.04%。經(jīng)對癥搶救處理之后，本組患者全部安全送返病房，無麻醉相關死亡案例。

3 呼吸循環(huán)異常出現(xiàn)原因及護理對策

3.1 低氧血癥

全麻術后最為常見的一類并發(fā)癥即低氧血癥，其產(chǎn)生的主要原因有麻醉藥物對呼吸中樞的抑制以及肌松劑后遺效應；全麻及胸腹手術使肺功能發(fā)生限制性改變，順應向下降、腹壓增高、小氣道關閉以及高濃度吸氧等引起的肺活量計功能殘氣量明顯降低；舌部肌肉或咽部軟組織發(fā)生后墜以及呼吸道分泌物過多、喉痙攣等引起的呼吸道梗阻以及手術切口疼痛對呼吸的影響等，再加上術后寒戰(zhàn)及低心輸出量等的加持，使之進一步加重[3-4]。本文病例中即有12例發(fā)生低氧血癥，因舌后墜發(fā)生低氧血癥的患者3例，給予手法開放氣道、放置口咽或鼻咽通氣道進行糾正，效果良好；因呼吸道分泌物過多而致低氧血癥者7例，引導患者深呼吸、有效咳嗽，必要時進行吸痰處理，需注意的是吸痰操作連續(xù)抽吸的次數(shù)最后不要超過3次，每次于10s之內(nèi)控制，吸痰完畢后給予患者80%純氧吸入，2 min后調(diào)節(jié)至吸痰前濃度，吸痰操作過程中應嚴格無菌操作，使用一次性吸痰管，并佩戴無菌手套，避免發(fā)生肺部感染；因麻醉劑、肌松劑后遺效應抑制呼吸功能而致低氧血癥者10例，以新斯的明、阿托品進行拮抗，對于有效咳嗽效果不佳的患者進行手托下頜法進行氣道開放，并于麻醉醫(yī)師指導下行呼吸氣囊加壓面罩給氧，口鼻完全包住，調(diào)氧流量為10 L/min，以患者呼吸節(jié)奏為依據(jù)進行加壓面罩給氧，期間注意觀察其口唇顏色、胸廓起伏以及血氧飽和度的變化，將患者頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物堵塞呼吸道，引起窒息，為患者翻身、拍背，注意所有導管固定完好，暢通無阻；2例為慢性支氣管炎患者，在拔管之時因高敏狀態(tài)誘發(fā)支氣管痙攣，迅速予以口鼻腔分泌物吸凈，解除刺激源，同時施以面罩加壓給氧，癥狀得以緩解。

3.2 低血壓

麻醉蘇醒期患者出現(xiàn)嚴重低血壓主要有麻醉藥物作用、血容量不足以及補液不夠等常見原因。本組發(fā)生低血壓7例，經(jīng)快速補液、濃縮紅細胞、血漿、腎上腺素、多巴胺以及麻黃堿等處理之后獲得好轉(zhuǎn)。

3.3 高血壓

全麻術后蘇醒期嚴重高血壓的發(fā)生乃由補液過多過快、原有高血壓控制欠佳、疼痛刺激、低氧等因素引起[5]。本組中監(jiān)護期間發(fā)生高血壓12例，經(jīng)鎮(zhèn)痛劑應用、輸液量及速度的調(diào)整以及烏拉地爾、硝酸甘油以及艾司洛爾等處理之后，患者血壓情況得到控制，漸趨于穩(wěn)定。此外，對血壓的控制和維穩(wěn)，可在一定程度上降低心律不齊及腦中風的發(fā)生風險。

3.4 心律失常

在本組所出現(xiàn)的3例心律失?；颊咧校蛟陝?、疼痛、尿管刺激及血容量不足等因素所致心動過速1例，未合并心肌缺血或低血壓，在給氧、鎮(zhèn)痛、拔管及加快補液等處理之后得到緩解；2例因受麻醉藥物影響、低氧、低體溫所致心動過緩，做好保暖措施、氧氣供給以及阿托品應用之后好轉(zhuǎn)。此外，若臨床有因重度高血壓而致心動過緩者，應進行針對病因的相關處理；對于圍術期β受體阻滯劑或迷走神經(jīng)異常興奮所引起的竇性心動過緩，通常情況下阿托品治療即有效。

4 小 結(jié)

在全麻手術結(jié)束之后，麻醉藥及肌松藥效用并未完全消除，患者機體保護性反射仍處于較低水平，各種危險因素潛伏。因此在麻醉恢復室進行全麻術后至蘇醒期監(jiān)護期間，應嚴格監(jiān)測并細心觀察患者各生命體征指標，及時發(fā)現(xiàn)異常、探尋根源并予以對癥護理及病因規(guī)避，以最大限度降低術后并發(fā)癥對患者的負面影響，優(yōu)化手術效果。