劉 麗

（泰州市姜堰區(qū)中醫(yī)院胃鏡室，江蘇 姜堰 225500）

隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)的不斷提升，胃鏡檢查的技術(shù)水平呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢(shì)，胃鏡檢查成為急性慢性上消化道疾病診斷的重要手段。胃鏡檢查為侵入性檢查的一種類(lèi)型，在實(shí)施檢查的過(guò)程中患者可能產(chǎn)生一些痛苦感受，加之初次進(jìn)行胃鏡檢查的患者對(duì)胃鏡檢查的相關(guān)知識(shí)掌握不足，故而在實(shí)施檢查時(shí)更加的焦慮緊張，心理影響反應(yīng)強(qiáng)烈可對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響臨床治療。有研究提出約87.3%的患者在初次進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)存在焦慮緊張感，從而影響了檢查操作的實(shí)施，增加誤診及漏診的風(fēng)險(xiǎn)[1]。也有一些學(xué)者對(duì)胃鏡檢查患者的心理實(shí)施干預(yù)并獲得滿(mǎn)意效果，患者的依從性更佳，焦慮緊張感下降[2]。本研究也對(duì)我院的胃鏡檢查患者心理緊張感進(jìn)行調(diào)研，并從調(diào)研結(jié)果出發(fā)探討臨床干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)將本次研究報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取納入我院就診的初次胃鏡檢查患者共400例作為研究對(duì)象，其中男性223例，女性177例，年齡范圍（18～85）歲，平均年齡（63.67±8.74）歲，學(xué)歷層次：本科及以上85例，大專(zhuān)95例，高中138例，小學(xué)及以下82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有一定文化水平，交流無(wú)障礙，對(duì)SAS量表能夠良好理解與填寫(xiě)；②患者無(wú)精神疾病、智力障礙等情況；③患者自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在交流障礙、心理障礙、智力障礙、文盲等情況；②患者拒絕進(jìn)行量表填寫(xiě)與訪(fǎng)談；③患者訪(fǎng)談期間因故離開(kāi)未能完成。

1.2 方法

于患者即將進(jìn)行胃鏡檢查前60 min對(duì)其進(jìn)行SAS量表內(nèi)容的宣教、填寫(xiě)方法的教授，完成后將紙質(zhì)版的SAS量表發(fā)放給患者并要求其于10 min內(nèi)完成上交。此時(shí)護(hù)士進(jìn)行量表得分計(jì)算及焦慮水平評(píng)估，對(duì)得分≥50分的患者進(jìn)行訪(fǎng)談。訪(fǎng)談內(nèi)容包括：①您現(xiàn)在的心情如何，緊張么。②您為何感到緊張呢。③您對(duì)胃鏡檢查有怎樣的了解呢。是通過(guò)什么方式獲得的呢。④您覺(jué)得胃鏡檢查時(shí)怎樣才能使您保持冷靜不緊張呢。⑤您覺(jué)得醫(yī)護(hù)人員在胃鏡檢查過(guò)程中應(yīng)該提供怎樣的服務(wù)呢。訪(fǎng)談在10 min內(nèi)完成，并由訪(fǎng)談護(hù)士進(jìn)行內(nèi)容整理與分析。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

SAS量表以50分為分界值，50～59分者輕度，60～69分者中度，＞70分者中度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 患者焦慮量表得分情況

在400例患者中，有346例患者SAS得分≥50分，占比86.5^%，其中輕度焦慮者204例（58.96%），中度焦慮者134例（37.73%），重度焦慮者8例（2.31%）。

2.2 焦慮患者訪(fǎng)談結(jié)果分析

對(duì)346例SAS得分≥50分的患者進(jìn)行訪(fǎng)談的結(jié)果顯示，焦慮緊張感發(fā)生原因按照出現(xiàn)頻率排序分別為：對(duì)檢查操作不清楚、對(duì)疼痛的恐懼、對(duì)檢查意外癥狀的擔(dān)憂(yōu)、對(duì)疾病癥狀的擔(dān)憂(yōu)。文化水平焦慮人數(shù)從高到為：小學(xué)及以下、高中、大專(zhuān)、本科及以上。獲得胃鏡檢查相關(guān)知識(shí)的方式主要為院內(nèi)宣教及網(wǎng)絡(luò)查找?？释臋z查期間干預(yù)方法包括良好服務(wù)態(tài)度、心理安撫、操作溫柔、使用足量麻醉藥物。

3 討 論

我國(guó)近幾十年來(lái)的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化，導(dǎo)致消化系統(tǒng)類(lèi)疾病的發(fā)生率逐年上升，胃鏡檢查為臨床中診斷上消化道疾病的有效手段，能夠?qū)ι舷澜M織內(nèi)部情況進(jìn)行直接的觀察，從而獲得準(zhǔn)確的臨床診斷，為治療方案的設(shè)計(jì)提供良好的依據(jù)[3]。雖然胃鏡檢查具有較好的診斷準(zhǔn)確率，但由于其為侵入型檢查許多患者均表現(xiàn)出抗拒情況，存在焦慮緊張感，對(duì)檢查過(guò)程造成不良影響[4,5]。

本研究對(duì)我院的400例初次胃鏡檢查患者的心理緊張情況進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)有346例患者存在焦慮癥狀，在這些患者中有8例為重度焦慮，134例為中度焦慮，204例為輕度焦慮。而對(duì)346例患者進(jìn)行訪(fǎng)談可知，焦慮緊張感發(fā)生原因與認(rèn)知不足、疼痛恐懼、檢查意外擔(dān)憂(yōu)、病情擔(dān)憂(yōu)及學(xué)歷水平有關(guān)。且患者獲得胃鏡檢查相關(guān)知識(shí)的的途徑主要為院內(nèi)宣教及網(wǎng)絡(luò)查找，提示院內(nèi)宣教對(duì)患者胃鏡相關(guān)知識(shí)的掌握非常重要。因此我們?cè)谂R床中必須強(qiáng)化對(duì)患者的檢查前宣教，實(shí)施術(shù)前心理安撫，強(qiáng)化體位教授，引導(dǎo)患者術(shù)中配合，保證良好的服務(wù)態(tài)度，避免出現(xiàn)粗魯操作。

綜上所述，初次胃鏡檢查患者發(fā)生心理焦慮緊張感的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床須強(qiáng)化宣教提升患者的胃鏡檢查配合度并實(shí)施心理干預(yù)，改善醫(yī)療服務(wù)水平及操作。