靳紅君，李 芳

（新疆克州人民醫(yī)院耳鼻喉科，新疆 克孜勒蘇 845350）

聽力障礙是比較常見的出生缺陷，這種病情的發(fā)病率明顯高于其他的常規(guī)篩查的新生兒病癥。有研究認(rèn)為正常活產(chǎn)兒聽力障礙發(fā)生率為1%～3%，我國現(xiàn)在存在聽力殘疾障礙的人群為2000萬，而且以每年20000的數(shù)量遞增。還有研究人員認(rèn)為，對于患兒語言能力產(chǎn)生影響的唯一因素主要是聽力障礙發(fā)現(xiàn)較晚，而并非是聽力損害的程度[1]。由此可見早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙對于兒童聾啞預(yù)防具有十分重要的意義。本文主要分析應(yīng)用自動聽覺腦干反應(yīng)技術(shù)對新生兒聽力篩查加以應(yīng)用的效果，并將主要研究情況進(jìn)行如下的報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2014年8月～2018年10月的2500例新生兒作為研究對象，其中有男性1321例，女性1179例。在所有研究對象中包括有正常新生兒、高危新生兒和轉(zhuǎn)入兒科病房的新生兒。所有研究對象家屬均知情本研究，在知情同意書上簽字，并且符合倫理委員會的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

本文研究的過程中選擇全自動聽覺腦干誘發(fā)電位篩選儀進(jìn)行檢驗。選擇新生兒出生后48小時到出院之前進(jìn)行初篩，出自篩查結(jié)果如提示為“Pass”，則表示篩查通過，如果顯示“Refer”表示篩查沒有獲得通過，因此需要患兒的家長在新生兒出生以后的6周進(jìn)行復(fù)查，如果復(fù)查仍然顯示“Refer”，那么需要將新生兒轉(zhuǎn)到聽力篩查中心進(jìn)行進(jìn)一步的檢驗。因為篩查不具備有聽功能評估和診斷的意義，所以不能選擇正?；虍惓５姆桨高M(jìn)行表述，以避免對患兒家長提供錯誤信息或造成誤會狀況。

操作的過程中需在新生兒聽力篩查室進(jìn)行，保證環(huán)境的安靜，噪聲不能超過40dB，在進(jìn)行操作的時候確保新生兒睡眠狀態(tài)，將第一個電極放置在新生兒額頭，第二個電極放在新生兒的頸后，第二個電極放在新生兒的頸后，再佩戴耳罩以后進(jìn)行雙耳洞的測聽。測定的強度為40 dB，如果顯示“Pass”，則表示篩查通過，顯示“Refer”表示篩查沒有獲得通過。

需要對于所有篩查記錄進(jìn)行保留，對于出生42日沒有通過篩查的新生兒，特別是對高危的新生兒進(jìn)行長時間的跟蹤隨訪。每隔兩周需要將篩查結(jié)果通過計算機網(wǎng)絡(luò)上傳系統(tǒng)，每個季度通過專門人員進(jìn)行篩查，并做會議總參系和上報。

2 結(jié) 果

2500例新生兒初次篩查通過2398例，需要復(fù)查102例，實際復(fù)查93例，復(fù)查通過81例，12例新生兒存在聽力障礙，本文測定新生兒先天性聽力損失在篩查當(dāng)中的發(fā)生率為0.48%。

3 討 論

臨床通過自動聽覺腦干反應(yīng)技術(shù)對新生兒聽力進(jìn)行篩查是一種快速方便的診斷技術(shù)，這種診斷技術(shù)具有良好的安全性和敏感性，因此在臨床的應(yīng)用過程中較為廣泛[2]。在應(yīng)用這種技術(shù)對新生兒進(jìn)行篩查的時候應(yīng)注意對新生兒配合一定的護(hù)理干預(yù)措施。理想的篩查主要是篩查覆蓋率超過90%以上，所以篩查之前應(yīng)該對新生兒的家長進(jìn)行宣教，使其了解進(jìn)行自動聽覺腦干反應(yīng)技術(shù)應(yīng)用的價值和意義，并簽署知情同意書。使家長對于這項技術(shù)有所信賴，避免產(chǎn)生顧慮，詳細(xì)介紹自動聽覺腦干反應(yīng)技術(shù)的相關(guān)原理和優(yōu)點。此外也要降低篩查的假陽性率，因此需要測試環(huán)境，避免在隔音室內(nèi)進(jìn)行，盡可能的控制噪聲的干擾，關(guān)掉不必要的噪聲源，外界的噪音避免超過40dB。在選擇測試時間的時候因為新生兒出生早期存在中耳積液和耳到羊水，可能導(dǎo)致假陽性出現(xiàn)，所以篩查時間一般選擇在新生兒出生的48小時到出院之前進(jìn)行檢驗。還要做好對新生兒的準(zhǔn)備工作，保證最佳的測試狀態(tài)，使新生兒在自然睡眠的狀態(tài)之下進(jìn)行，要避免新生兒哭鬧、吮吸、吞咽等相關(guān)情況產(chǎn)生肌源性干擾，篩查的時候檢驗人員應(yīng)該保證動作輕柔，以便提升篩查的通過率，減少住院期間的重復(fù)測試和出院后的隨訪。測試以后應(yīng)將測試結(jié)果及時告知所有新生兒的家屬，沒有通過篩查的家屬存在著一定的擔(dān)憂，要做好對于家屬的心理指導(dǎo)，并將相關(guān)的測試影響因素告知家屬，避免因過度緊張而不配合復(fù)查。綜上所述，通過自動聽覺腦干反應(yīng)技術(shù)能夠?qū)π律鷥哼M(jìn)行聽力篩查，可以盡早發(fā)現(xiàn)新生兒的聽力損失。注意在進(jìn)行篩查的過程需配合相應(yīng)的護(hù)理措施，以便提升篩查的覆蓋效率。