張馨桐

（青海省中醫(yī)院急診科，青海 西寧 810000）

從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講，對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救率的影響因素包含很多方面，針對(duì)患者進(jìn)入胃腸道的有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)行最及時(shí)有效的去除，是整個(gè)搶救過(guò)程中的最首要措施，針對(duì)這樣的情況，我們醫(yī)院切實(shí)有效的在臨床實(shí)踐中有針對(duì)性的選用延長(zhǎng)胃管插入長(zhǎng)度為60～65 cm,對(duì)于患者進(jìn)行有針對(duì)性的每4h重復(fù)間歇洗胃3～6次,效果十分顯著。本次研究選擇在2015年1月～2018年1月這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)，在我院進(jìn)行搶救的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者16例作為本次研究的研究對(duì)象，現(xiàn)在把相應(yīng)的研究?jī)?nèi)容和結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2015年1月～2018年1月這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)，在我院進(jìn)行搶救的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者16例作為本次研究的研究對(duì)象，有針對(duì)性的結(jié)合不同的洗胃方法對(duì)于所有患者分為兩個(gè)組別，分別是對(duì)照組和觀(guān)察組， 其中，觀(guān)察組患者中有8例患者,包括5例男患者，3例女患者，他們的年齡范圍在16～54歲，他們的平均年齡是30.05歲，在所有患者中，有3例患者內(nèi)吸磷中毒，有3例患者出現(xiàn)了硫磷中毒，有2例患者出現(xiàn)了十分明顯的甲胺磷中毒，中毒量為30～280 mL,平均值為（70±25）mL。對(duì)照組有8例患者，其中有4例男患者，有4例女患者，他們的年齡范圍在16-54歲，他們的平均年齡是29.6歲,在所有患者中，有3例患者出現(xiàn)了內(nèi)吸磷中毒，有3例患者出現(xiàn)了硫磷中毒，有2例患者十分明顯的甲胺磷中毒，所有患者的中毒量15～340ml,平均值為（64±38）mL，兩個(gè)組別患者中的中毒途徑都是口服中毒，并且都是重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,所有患者的診斷情況都與相關(guān)的文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)高度符合，對(duì)患者進(jìn)行洗胃之外，也都有針對(duì)性的分別采用了相應(yīng)的解毒劑和膽堿酯酶拮抗劑等對(duì)所有患者進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的支持治療。

1.2 洗胃方法

針對(duì)兩個(gè)組別患者所采用的治療方法分別是：針對(duì)對(duì)照組患者所采用的是傳統(tǒng)意義上的胃管插入長(zhǎng)度45～55cm，進(jìn)行單次洗胃，洗胃液為0.9%氯化鈉溶液,溶液的總量范圍是15～30L。而針對(duì)觀(guān)察組患者所運(yùn)用的是延長(zhǎng)胃管插入長(zhǎng)度為60～65cm，對(duì)于患者進(jìn)行重復(fù)洗胃，洗胃液是涼白開(kāi)，在對(duì)患者進(jìn)行第一次洗胃工作結(jié)束之后，要對(duì)胃管進(jìn)行保留，每4 h重復(fù)洗胃一次,第一次洗胃液總量值范圍在15～30L,重復(fù)洗胃液每次總量10～20 L,重復(fù)洗胃3～6次,平均（3.8±1.2）次。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理法

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)全部有針對(duì)性的選用SPSS 19.0軟件對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理：采用x2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，用P＜0.05代表兩者的差異比較明顯，具備相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

針對(duì)胃管插入長(zhǎng)度進(jìn)行行之有效的延長(zhǎng)，可以在很大程度上有效縮短對(duì)于患者的洗胃時(shí)間，兩種洗胃法對(duì)重度有機(jī)磷中毒病死率的影響差別有顯著意義。其中，針對(duì)兩組患者的洗胃時(shí)間比較(±s)

組別例數(shù)首次吸出液體的時(shí)間和總洗胃時(shí)間差別比較明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這證明對(duì)胃管插入長(zhǎng)度進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的增加，可以使引流更加通暢，對(duì)于洗胃的速度能夠有效提升。針對(duì)兩個(gè)組別患者利用兩種不同的洗胃方法，對(duì)病死率情況進(jìn)行比較，可以很明顯的看出，實(shí)驗(yàn)組患者的病死率比對(duì)照組患者有十分明顯的降低，兩者比較差異十分顯著，具備相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，由此可見(jiàn)，洗胃法對(duì)病死率的影響差異有十分明顯的意義。

3 討 論

（1）對(duì)于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者而言，傳統(tǒng)意義上的方法主要指的是利用胃管插入長(zhǎng)度為45～55 cm的導(dǎo)管,從醫(yī)學(xué)和解剖學(xué)的角度來(lái)看，這樣長(zhǎng)度的胃管側(cè)孔不能從根本上徹底的進(jìn)入患者的胃內(nèi)，患者的胃內(nèi)液體就不能漫過(guò)側(cè)孔,所以在具體的臨床中，可以很明顯的看出，這樣的傳統(tǒng)意義上的洗胃方法，對(duì)于胃液的流出速度特別緩慢，而洗胃的時(shí)間也就相應(yīng)的嚴(yán)重延長(zhǎng)，殘留液體多,對(duì)于患者的洗胃質(zhì)量就不能完全徹底。而在本次研究中，有針對(duì)性的對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行胃管延長(zhǎng)插入到60～65 cm,胃管側(cè)孔此刻就能夠全部深入到胃內(nèi),不論患者采取任何的體位姿勢(shì)，都能夠達(dá)到十分理想的洗胃液流出快且十分通暢的效果,對(duì)于患者的洗胃時(shí)間大大縮短，從根本上真正完成了徹底洗胃的目的。并且實(shí)驗(yàn)組患者在沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的電動(dòng)機(jī)洗胃之前，大多數(shù)情況下就已經(jīng)能夠引流出更多的原液，切實(shí)有效的采用延長(zhǎng)胃管的洗胃方法，能夠更及時(shí)徹底的使患者胃腸道內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥得以有效的祛除，為有效搶救嚴(yán)重中毒的患者節(jié)省了很多時(shí)間。

綜上所述，針對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者而言，切實(shí)有效的選用更科學(xué)合理的延長(zhǎng)胃管插入長(zhǎng)度重復(fù)洗胃法 ,能夠在極大程度上有效提升對(duì)于患者的搶救成功率，這樣的方法效果十分顯著，值得在臨床深入應(yīng)用和大力推廣。