杜高麗，李微娜，李春艷，夏 梅*

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，重慶 400000）

電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，其在技術(shù)上也不斷的完善和發(fā)展，臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富，在臨床中的效果也十分顯著。但是這種手術(shù)方式的難度較高，因此對(duì)于護(hù)理工作質(zhì)量要求也相對(duì)比較高[1]?？祻?fù)護(hù)理是指除一般護(hù)理外對(duì)各科的護(hù)理手段進(jìn)行綜合和協(xié)調(diào)的運(yùn)用，幫助患者恢復(fù)身體機(jī)能。本次就圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理在電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)病人的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的實(shí)施電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)的80例患者進(jìn)行研究，病例時(shí)間選擇為2017年8月～2018年5月。將所有患者根據(jù)護(hù)理方式的差異分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組中，男性26例，女性14例。年齡為45～72歲，平均年齡為（58.2±5.7）歲。其中鱗癌22例，腺癌18例；實(shí)驗(yàn)組中，男性25例，女性15例。年齡為46～71歲，平均年齡為（58.3±5.5）歲。鱗癌和腺癌分別有21例和19例。兩組患者在一般資料中比較無(wú)法形成統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、監(jiān)測(cè)體征、術(shù)前準(zhǔn)備等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理，包括：①心理引導(dǎo)?；颊邔?duì)于手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生焦慮和抑郁情況，為了改善患者的負(fù)面情緒，提升患者的依從性，向患者詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)目的、流程，選擇病例進(jìn)行說(shuō)明；②指導(dǎo)患者咳嗽排痰。為了降低癥狀，患者需要戒煙，根據(jù)氣溫的變化適當(dāng)增減衣物。要引導(dǎo)患者能夠正確的進(jìn)行排痰，在這個(gè)過(guò)程中要保持正確的體位并進(jìn)行深呼吸；③練習(xí)呼吸?；颊呤中g(shù)以后6h應(yīng)該進(jìn)行護(hù)理練習(xí)，患者保持臥位，用鼻子進(jìn)行深呼吸并且進(jìn)行屏氣；④訓(xùn)練四肢的功能。患者要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)側(cè)肢練習(xí)，包括內(nèi)收外展、上舉，恢復(fù)患者肢體功能；⑤練習(xí)體位?？s短胸管的拔出時(shí)間，恢復(fù)患者的肺部功能，患者手術(shù)第2 d就進(jìn)行體位練習(xí)。讓患者保持不同的臥位，輪流進(jìn)行，每天進(jìn)行兩次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理后兩組患者的生存質(zhì)量和疼痛情況，利用生存質(zhì)量FACT-L量表進(jìn)行評(píng)估，包括情感狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會(huì)家庭狀態(tài)、功能狀態(tài)。利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，輕度疼痛3分及以下，中度疼痛未4-6分，重度疼痛超過(guò)7分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組生理狀態(tài)評(píng)分為（24.8±2.5）分，情感狀態(tài)為（23.4±2.3）分，功能狀態(tài)為（20.3±1.8）分，社會(huì)家庭狀態(tài)評(píng)分為（21.8±2.6）分；對(duì)照組生理狀態(tài)評(píng)分、情感狀態(tài)、功能狀態(tài)和社會(huì)家庭狀態(tài)評(píng)分分別為（20.1±2.5）分、（18.5±2.2）分、（16.1±1.9）分、（17.5±2.3）分。實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分為（2.3±0.5）分，對(duì)照組疼痛評(píng)分為（2.8±0.4）分，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較形成統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（T=4.9386；P=0.0000；P＜0.05）。

3 討 論

肺癌是臨床中比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，傳統(tǒng)的肺癌根除手術(shù)的創(chuàng)面比較大，患者手術(shù)后需要比較長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)恢復(fù)，這對(duì)患者的工作和生活都有明顯的影響。

醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，在肺癌治療當(dāng)中應(yīng)用微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)手段，而電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)是臨床當(dāng)中廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)的創(chuàng)傷比較小，術(shù)中出血量低，對(duì)于患者的胸腔影響較小[2]。手術(shù)前患者要進(jìn)行充分的護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行有效的引導(dǎo)，患者手術(shù)成功以后對(duì)患者的病情進(jìn)行密切的關(guān)注，這能夠降低患者的術(shù)后并發(fā)癥，這樣才能夠提升術(shù)后的生存質(zhì)量。

康復(fù)護(hù)理是一種集合了各科護(hù)理知識(shí)模式，在患者術(shù)后進(jìn)行全方位的護(hù)理。

肺癌患者通過(guò)手術(shù)會(huì)將少部分肺部組織切除掉，會(huì)破壞患者的肺部正常功能，會(huì)造成患者的呼吸問(wèn)題，提升患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生幾率[3]。因此要對(duì)患者進(jìn)行呼吸練習(xí)，這樣能夠促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)，能夠改善患者的工作和生活質(zhì)量。電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)手術(shù)的創(chuàng)面比較小，因此患者進(jìn)行體位和四肢訓(xùn)練能夠讓患者機(jī)體得到鍛煉，還能夠提升患者的痛闕值，降低手術(shù)給患者造成的疼痛感，能夠改善患者的預(yù)后[4]。

在本次研究當(dāng)中，患者的生存質(zhì)量評(píng)分（包括生理狀態(tài)評(píng)分、情感狀態(tài)、功能狀態(tài)和社會(huì)家庭狀態(tài)評(píng)分）和疼痛VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理的效果十分明顯，能夠改善患者的生存質(zhì)量，具有推廣的價(jià)值和意義。