李廣惠

（格爾木市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，青海 海西 816099）

根據(jù)研究對比[1]，一次性壓力傳感器測壓法與專用氣囊測壓表測壓法比較，臨床差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，采用一次性壓力傳感器測壓可以取代專用氣囊測壓表測壓，并可將氣管導(dǎo)管的充氣氣囊接口與一次性壓力傳感器連接，可方便、持續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測氣囊壓力的變化，隨時(shí)調(diào)整氣囊容積[2]，方法簡便，易于操作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～2019年2月入住ICU經(jīng)口氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣≥7天的患者100例。其中年齡為20～67歲，男性75例，女性25例，氣管插管型號7.5～8.0，其中ARDS患者20例，腦出血患者40例,車禍傷、多發(fā)傷患者30例，感染性休克患者10例。每組各50例，由責(zé)任心較強(qiáng)的主管護(hù)師或護(hù)師進(jìn)行護(hù)理。對照組50例使用氣囊壓力表監(jiān)測氣囊壓力Q6h，觀察組50例使用一次性壓力傳感器持續(xù)監(jiān)測氣囊壓力Q2h記錄一次。監(jiān)測時(shí)間為7天。

1.2 研究方法

使用器材：PHLIPS多功能監(jiān)護(hù)儀、一次性壓力傳感器及其附件、氣囊壓力監(jiān)測表。采用一次性壓力傳感器測壓法：將三通閥連接在人工氣道氣囊末端，三通閥處于關(guān)閉狀態(tài)，再將壓力傳感器連接在三通閥的端口上，10 mL注射器連接在三通閥的另一個(gè)端口上，然后將壓力傳感器與監(jiān)護(hù)儀的壓力導(dǎo)聯(lián)線連接，接好后調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀，選擇壓力標(biāo)名，同時(shí)選擇波形標(biāo)尺，置壓力傳感器于右心房水平（平臥位腋中線第四肋間）然后校零；校零后打開三通閥，保持注射器、氣囊、壓力換能器三者相通，向氣囊內(nèi)緩慢注氣至監(jiān)護(hù)儀顯示壓力范圍在25～30 cmH2O，轉(zhuǎn)動(dòng)三通閥，關(guān)閉注射器。壓力傳感器調(diào)零后，將傳感器分別置于氣囊水平，高于氣囊10 cm、20 cm、50 cm及低于氣囊10 cm、20 cm、50 cm水平，記錄傳感器在不同位置時(shí)監(jiān)護(hù)儀顯示的氣囊壓力。比較壓力傳感器位于不同高度時(shí)測得的氣囊壓力的差異。

針對經(jīng)口氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣患者，臨床需對其進(jìn)行口腔護(hù)理及吸痰護(hù)理，插管前清理患者口腔，插管后定期沖洗口腔，并指導(dǎo)患者如果正確咳痰。

1.3 觀測指標(biāo)

每次監(jiān)測的氣囊壓力值、氣囊壓力實(shí)際監(jiān)測次數(shù)和應(yīng)該監(jiān)測次數(shù)，比較兩組患者氣囊壓力維持在理想水平(25～30 cmH2O)的情況，護(hù)士對兩種測壓方法的依從性，氣囊補(bǔ)充充氣的次數(shù)。

2 結(jié) 果

（1）觀察組VAP的發(fā)生率為12%（6/50），對照組VAP的發(fā)生率為36%（18/50）。

（2）一次性壓力傳感器監(jiān)測與氣囊壓力表監(jiān)測壓力水平比較。

觀察組測量4200次，理想次數(shù)4050次（96.43%），非理想次數(shù)＜25 cmH2O 84次（2%）、＞30 cmH2O 34次（0.8%）。對照組測量1400次，理想次數(shù)675次（48.21%），非理想次數(shù)＜25 cmH2O 294次（21%）、＞30cmH2O 70次（5%）。

（3）一次性壓力傳感器與氣囊壓力表監(jiān)測護(hù)士依從性比較。

觀察組應(yīng)測量4200次，實(shí)測量4112次，漏測量88次，漏測率2.14%；對照組應(yīng)測量1400次，實(shí)測量925次，漏測量475次，漏測率51.35%。

3 討 論

機(jī)械通氣建立的人工氣道由于繞過上呼吸道的防御屏障，顯著增加了肺部感染的機(jī)會，美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測體系將機(jī)械通氣列為醫(yī)院獲得性肺炎的首要因素，而VAP是機(jī)械通氣患者比較常見的并發(fā)癥[3]。適宜的氣囊壓力對VAP的預(yù)防起著不可忽視的作用，在氣囊壓力的管理中，氣囊壓力的持續(xù)理想的監(jiān)測尤其至關(guān)重要。

利用一次性壓力傳感器持續(xù)監(jiān)測氣囊壓力在現(xiàn)今護(hù)理工作當(dāng)中也存在不少弊端，首先成本比應(yīng)用氣囊壓力監(jiān)測表稍高，對于個(gè)別經(jīng)濟(jì)條件較差的家庭來說，增加部分費(fèi)用；其次有部分基層醫(yī)院不具備相應(yīng)的多功能監(jiān)護(hù)儀、模塊及一次性壓力傳感器，而且此方法目前為止技術(shù)掌握尚不熟練[4]。

而使用一次性壓力傳感器連續(xù)監(jiān)測氣囊壓力有利于保證氣囊壓力始終處于理想狀態(tài)。保證氣囊壓力的密閉和穩(wěn)定是防止氣囊上分泌物下流的重要手段[5]。本方法發(fā)現(xiàn)持續(xù)氣囊壓力控制能夠減少氣囊壓力測定次數(shù)，不僅可以減少護(hù)理人員的工作量，明顯提高氣囊壓力監(jiān)測的依從性，有效的提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。